備考全科主治醫(yī)師考試,內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí),抓不住重點,下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點,希望對考生們有所幫助。
一、感染途徑
(—)上行性 最常見
(二)血行性 不常見 機(jī)體免疫能力極差或原有嚴(yán)重尿路梗阻
(三)淋巴管感染
(四)直接感染
二、常見致病菌
最常見:革蘭陰性桿菌(大腸桿菌) 70%~80%;
尿路結(jié)石病人:變形桿菌和克雷白桿菌
尿路器械檢查后:綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌
三、臨床表現(xiàn)及特點
1、突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛,常伴高熱、寒戰(zhàn),惡心、嘔吐、敗血癥、低血壓。
2、可合并膀胱炎,排尿困難。
3、脊柱肋緣角有觸痛(壓痛)。
4、尿的顯微鏡檢有白(膿)細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞??梢姷桨准?xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。
5、老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓。
6、有的可以完全沒有癥狀而存在有意義的細(xì)菌尿。偶有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死或腎周圍膿腫者。
四、尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)意義
(一)尿標(biāo)本的收集
(二)尿標(biāo)本立即作細(xì)菌培養(yǎng),菌落計數(shù)及藥物敏感試驗。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml有診斷意義。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。 |
(三)影響因素
1、 大量飲水致尿液稀釋
2、 己應(yīng)用抗菌藥物
3、 污染所致假陽性
五、上、下尿路感染的鑒別
1、上尿路感染
(1) 有暫時的腎濃縮功能受損,可連續(xù)測定尿滲透壓以發(fā)現(xiàn)其變化。
(2) 白細(xì)胞管型。
(3) 腎盂腎炎 血清中抗細(xì)菌O抗原的抗體明顯升高。
(4) 治療試驗亦可考慮試用。
2、下尿路感染 一般狀態(tài)良好
六、抗生素的應(yīng)用原則
(一)用藥前 作尿培養(yǎng)菌落計數(shù)及藥物敏感試驗
在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前 針對革蘭陰性桿菌
(二)急性腎盂腎炎病人應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。
采用胃腸道外給藥,治療持續(xù)兩周以上。
(三)用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。
(四)對反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院病人,注意耐藥細(xì)菌感染。