意識障礙是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

（1）常見病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）伴發(fā)癥狀

一、概念

意識是大腦的高級功能，是人對自身及外界環(huán)境的識別和覺察的能力，并以語言和軀體行為等作出適當?shù)姆磻?yīng)，具體表現(xiàn)為思維活動、隨意動作和意識行為。

意識障礙包括醒覺和意識內(nèi)容障礙兩個方面。前者又根據(jù)對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)可區(qū)分為嗜睡、意識模糊、昏睡及昏迷四級?；杳允亲顕乐氐囊庾R障礙，是極其危重的癥狀，不少是臨終前的表現(xiàn)。

常見病因：顱內(nèi)病變可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，如大腦廣泛急性炎癥、幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等，均可造成嚴重意識障礙。

二、臨床表現(xiàn)

（一）醒覺障礙

根據(jù)對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)可區(qū)分為四級。

1.嗜睡（一級） 是一種持續(xù)性病理性睡眠狀態(tài)。病人能被痛覺及其他刺激如語言等喚醒，醒后能完成被要求做的運動和語言反應(yīng)，在外界刺激停止后不久就又進入嗜睡狀態(tài)。

2.意識模糊（二級） 在嗜睡的基礎(chǔ)上還有對時間、地點或人物等定向力的喪失。

3.昏睡（三級） 呈持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。需要較重的痛覺刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡短、模糊不清的不完全答語。外界刺激停止后立即又是昏睡。雖可見到自發(fā)性肢體活動，對痛覺有防御性躲避反應(yīng)，但很少有自發(fā)性語言。

4.昏迷（四級） 是最嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性意識完全喪失。根據(jù)對周圍環(huán)境或外界刺激的反應(yīng)，分為三度：

（1）淺昏迷：僅對強烈痛覺刺激才能引起肢體作些簡單的防御回避反應(yīng)，眼瞼多半開。對語言、聲音、強光等刺激均無反應(yīng)，無自發(fā)性語言，自發(fā)性動作也極少。腦干的生理反射如瞳孔對光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上壓痛等反射等均正常存在。血壓、脈搏、呼吸等生命體征多無明顯改變。

（2）中度昏迷：對強烈疼痛刺激的防御反應(yīng)、角膜與瞳孔對光等反射均減弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脈搏、血壓也有改變。

（3）深昏迷：對外界一切刺激包括強烈的痛覺刺激都無反應(yīng)，各種深、淺反射包括角膜、瞳孔對光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松軟張力低。血壓可下降，脈搏細弱、呼吸不規(guī)律等不同程度的生命體征障礙。此外有特殊類型的昏迷：

1）去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：大腦皮質(zhì)廣泛損害與功能喪失，皮質(zhì)下功能仍存在或部分恢復(fù)。病人意識完全喪失，存在睡眠覺醒周期。能無意識地睜閉眼睛與活動眼球，有瞳孔對光與角膜反射，可引發(fā)無意識的吸吮、強握及吞咽動作，大小便失禁。四肢肌張力增高致雙上肢屈曲與雙下肢伸直，有病理反射。

2）由腦干或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害引起，病人默默不語，肢體不動但無錐體束病理反射，有防御回避、睜眼若視、吸吮、強握、吞咽等反射動作與睡眠-覺醒周期。

3）持續(xù)性植物人狀態(tài)或睜眼昏迷：主要由前腦，特別是大腦皮質(zhì)廣泛損害所致。睜眼昏迷，無任何意識與心理活動，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射動作與睡眠覺醒周期?；旧δ艹掷m(xù)存在。