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中毒性腦病-2016全科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料

中毒性腦病-2016全科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料:

(一)中毒性腦病

臨床特征:

1.意識障礙:中毒性腦病的意識障礙可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周;植物狀態(tài)存活長者雖可達(dá)數(shù)年,一般預(yù)后不佳。

2.精神障礙:輕者表現(xiàn)為類神經(jīng)癥,重者可出現(xiàn)神經(jīng)病樣癥狀,包括錯覺、視幻覺或聽幻覺、妄想、精神運動性興奮或煩躁狀態(tài)、抑郁狀態(tài)等精神癥狀,后期可發(fā)展為只能減退。

3.抽搐:急性中毒性腦水腫和一些興奮中樞的毒性中毒時,抽搐為常見的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)或去腦強(qiáng)直。

4.自主神經(jīng)功能紊亂:嚴(yán)重的急性中毒性腦病者,自主神經(jīng)中樞功能紊亂可導(dǎo)致大汗、大小便失禁、嘔吐咖啡樣物質(zhì)、中樞性高熱、瞳孔改變、甚至呼吸或循環(huán)中樞抑制。

5.中樞神經(jīng)局限性體征:急性中毒性腦病時,局限性中樞神經(jīng)損害比較少見,,一般缺乏特殊的定位體征。

6.顱壓增高:中毒性腦水腫可致顱壓增高,患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理躁動不安;或精神萎靡、意識障礙加重;或反復(fù)出現(xiàn)抽搐、雙側(cè)瞳孔縮小、血壓上升、脈搏和呼吸變慢;眼球結(jié)合膜水腫或眼球壓力增高;部分患者眼底出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫。

治療原則:

1.合理氧療:及時吸氧,有條件者給予高壓氧治療,對缺氧性腦病者尤為重要。

2.積極防治腦水腫:控制液體入量,給予高滲脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

3.控制抽搐:可應(yīng)用抗癲藥與鎮(zhèn)靜劑。必要時人工冬眠。

4.應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物。

5.其他對癥支持治療。

(二)中毒性周圍神經(jīng)病

臨床特征:

1.感覺:感覺神經(jīng)纖維輕度受損時,患者常感肢短發(fā)麻,前壁或小腿酸脹隱痛或感覺異常。

2.運動:走遠(yuǎn)、上樓費力或不敢騎車,兩手精細(xì)動作困難;重者四肢遠(yuǎn)端肌肉可完全麻痹,迅速出現(xiàn)垂足及肌肉萎縮。

3.腱反射:輕癥患者中可無改變,較重者跟腱反射常首先減退或消失,且恢復(fù)緩慢。

4.自主神經(jīng):中毒性周圍神經(jīng)病患者多伴有自主神經(jīng)功能障礙。表現(xiàn)手足發(fā)涼、局部溫度降低、膚色發(fā)紫、手足心多汗成滴或不能出汗,或手掌足底過度角化與脫屑等。

5.腦神經(jīng):急性砷中毒可引起耳鳴、耳聾等聽神經(jīng)損害。

治療原則:

1.急性中毒性周圍神經(jīng)?。孩偎幬镏委煟杭毙云诳稍囉眉に刂委?,病情緩解后,逐漸減量,一般療程1個月。也可用維生素B6,維生素B12,三磷腺苷及輔酶,15~20天1個療程。②其他治療:肢體癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,維持肢體功能位置,注意預(yù)防褥瘡。

2.慢性中毒性周圍神經(jīng)病:①藥物治療:可選用維生素B1、維生素B6、維生素B12、三磷腺苷、地巴唑。②理療及體療:急躁開始按摩機(jī)體療,對功能恢復(fù)很有幫助。

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