學(xué)習(xí)過了尿路感染的概述及臨床表現(xiàn)，今天來一起學(xué)習(xí)其診斷及鑒別診斷。

診斷（鑒別診斷）

1.確認(rèn)尿路感染的存在 尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)＞5個(gè)/HP，尿細(xì)菌學(xué)檢查提示真性菌尿可以確診。

真性菌尿是指：

01新鮮中段尿沉渣革蘭染色后，細(xì)菌＞20個(gè)/HP

02新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml

03膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)可發(fā)生假陽性，主要由于：

①收集尿標(biāo)本時(shí)無菌操作不嚴(yán)格，尿標(biāo)本被白帶或糞便污染；

②尿標(biāo)本超過1小時(shí)后才接種和檢查；

③檢驗(yàn)技術(shù)有錯(cuò)誤。

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)可發(fā)生假陰性，其主要原因?yàn)椋?/p>

①近7天內(nèi)使用過抗生素；

②尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間不足6小時(shí)；

③消毒藥混入尿標(biāo)本中；

④病灶和尿路不相通。

因此，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意：

①未使用抗生素前或停用抗生素5天后尿標(biāo)本送檢；

②取清晨第一次尿作為送檢標(biāo)本；

③留尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作并及時(shí)送檢。

2.尿路感染定位診斷

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

確定病原體

出現(xiàn)下列情況提示上尿路感染：

尿白細(xì)胞管型；

清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)，不僅可明確診斷，對(duì)治療也有指導(dǎo)意義。

慢性腎盂腎炎的診斷

需有誘因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如結(jié)石、腫瘤等，機(jī)體免疫功能降低如糖尿病患者或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，尿道口及其周圍炎癥患者等。

在此基礎(chǔ)上，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：

①靜脈腎盂造影有腎盂、腎盞狹窄變形者

②腎外形表面凹凸不平、兩個(gè)腎臟大小不等

③持續(xù)性腎小管功能受損

3.鑒別診斷

01尿道綜合征：常見于婦女，有尿路刺激征，但多次檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)無真性菌尿?？赡芘c神經(jīng)焦慮等因素有關(guān)。

02泌尿系結(jié)核：膀胱刺激癥狀更為明顯，一般抗生素治療無效，尿沉渣可找到抗酸桿菌，尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣缺損等表現(xiàn)。

03慢性腎小球腎炎：有明確蛋白尿、血尿和水腫病史，雙腎同時(shí)受累；而慢性腎盂腎炎常有尿路刺激征，細(xì)菌學(xué)檢查陽性，影像學(xué)檢查雙腎不對(duì)稱性縮小。

04全身感染性疾病。

以上是關(guān)于尿路感染的診斷及鑒別診斷的相關(guān)內(nèi)容，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，并加以臨床運(yùn)用。