今天來跟著小編一起學(xué)習(xí)關(guān)于急性重癥膽管炎的相關(guān)知識吧！

急性重癥膽管炎

【概述】

急性重癥膽管炎又稱急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），是一種危重急癥，死亡率極高。

發(fā)病機(jī)制主要為膽道梗阻、膽汁滯留和繼發(fā)細(xì)菌感染。

其致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等革蘭陰性桿菌和厭氧菌，但常為混合感染。

膽總管結(jié)石、膽道良性狹窄、膽道腫瘤、壺腹癌等是常見的梗阻原因。

【診斷要點】

1.以膽絞痛、寒戰(zhàn)、高燒、黃疸為特征的夏科三聯(lián)征，伴惡心、嘔吐，迅速發(fā)生感染中毒性休克表現(xiàn)。

2.劍突下壓痛，肝大，叩擊痛，膽囊腫大，Murphy征陽性。

3.重癥病人發(fā)生Reynold五聯(lián)征，即除上述夏科三聯(lián)征外還有中毒性休克和意識障礙。

4.實驗室檢查可見白細(xì)胞增加，高于20×109/L，肝功及血膽紅素升高，有酸中毒和低血鉀。

5.B超檢查可提示梗阻原因、部位和梗阻近側(cè)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張。

6.PTC及ERCP可明確診斷，但做PTC后要進(jìn)行PTCD或用十二指腸鏡經(jīng)鼻放置引流管，引流膽汁緩解癥狀。

7.CT檢查可明確病因。

【處理要點】

1.感染中毒性休克者應(yīng)積極抗休克，補充維生素K1，緊急手術(shù)治療。

2.無休克表現(xiàn)者在糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，抗感染，穩(wěn)定血壓，補充維生素K1后手術(shù)治療。

3.手術(shù)：膽總管切開取石、T型管減壓引流，盡可能取凈結(jié)石；如不能取凈，則在取出結(jié)石后行膽總管空腸Roux－Y吻合術(shù)，膽囊同時切除。膽汁做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

【健康指導(dǎo)】

1.低脂飲食，忌過飽和暴飲暴食。

2.膽石癥伴反復(fù)發(fā)作者宜及早手術(shù)治療，尤其膽總管結(jié)石者，避免一旦發(fā)生梗阻導(dǎo)致本病，發(fā)生生命危險。

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