1、咯血與嘔血的鑒別診斷

咯血是呼吸道出血的特征性表現(xiàn)，通常指喉部以下的呼吸道或肺部出血。這兩種出血有時十分相似，尤其是出血量在100～500 ml以上時更易混淆。

（1）嘔血：嘔血病人通常有胃、腸、膽道疾患或肝硬化門脈高壓等疾病病史；嘔血之前可先有上腹部不適、惡心嘔吐等先兆癥狀；嘔血時可伴有頭暈、心慌、面色蒼白、出汗癥狀以及血壓和脈搏改變。一般來說，嘔血病人的出血量相對較多，方式也較急。嘔出的血液顏色多為暗紅或棕褐色，這是血液受胃酸作用的結果。但嘔血不止的病人的血液顏色也可呈鮮紅色；嘔吐的血液內(nèi)?；煊形聪澄锛笆澄餁堅臀敢?；病人常在嘔血后不久有黑便。

（2）咯血：咯血病人可有支氣管、肺臟、心血管系統(tǒng)疾病；咯血前病人常先有喉癢、咳嗽癥狀；咯血時可有胸痛、心慌、發(fā)紺等伴隨癥狀；咯血量與嘔血量相比相對要少，血液的顏色多呈鮮紅色；咯血之后病人常無黑便癥狀。

2、支氣管疾病

常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結核、支氣管炎、支氣管內(nèi)結石、支氣管內(nèi)異物。

3、肺部疾病

常見于肺結核、肺膿腫、肺炎、肺梗塞、肺吸蟲。

4、心血管疾病

最常見于風濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量較少。由于支氣管黏膜下層靜脈由曲張破裂引起的咯血，則血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。

5、全身性疾病

（1）血液病：如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等。

（2）急性傳染病：常見于鉤端螺旋體病、流行性出血熱。