癲癇的鑒別診斷是什么？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

1、假性發(fā)作

假性發(fā)作是一種非癲癇性的發(fā)作性疾病，是由心理因素而非腦電紊亂引起的腦部功能異常。假性發(fā)作極易誤診為癲癇的原因是其臨床表現(xiàn)與癲癇相似，癲癇患者發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)的感覺、運(yùn)動(dòng)、情感癥狀在假性發(fā)作中都能見到，難以區(qū)分。發(fā)作時(shí)腦電圖上無相應(yīng)的癇性放電和抗癲癇藥治療無效是與癲癇鑒別的關(guān)鍵，尤其是在下列情況下更要考慮假性發(fā)作的可能：①視頻腦電圖記錄到在發(fā)作中有意識(shí)改變和雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)或感覺表現(xiàn)，而腦電圖無異常者。②發(fā)作沒有陣發(fā)性和刻板性，運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為非典型癲癇樣抽動(dòng)、持續(xù)腦電圖記錄在不同生理?xiàng)l件下都無異常。但應(yīng)注意，10%假性發(fā)作的患者可同存有真正的癲癇，10%～20%癲癇患者中伴有假性發(fā)作。

2、驚厥性暈厥

為彌漫性腦部短暫性缺血、缺氧所致。常有意識(shí)喪失、跌倒，出現(xiàn)肢體的強(qiáng)直或陣攣時(shí)稱為驚厥性暈厥，需與癲癇全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作鑒別。下列幾點(diǎn)支持暈厥的診斷：①由焦慮、疼痛、見血、過分寒冷誘導(dǎo)的發(fā)作。②站立或坐位時(shí)出現(xiàn)的發(fā)作。③伴有面色蒼白、大汗者。除此之外還需注意：①暈厥與癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的區(qū)別主要是前者系腦供血不足所引起的短暫性、彌漫性缺血，因而其“缺失”癥狀多于刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下較強(qiáng)直、陣攣多見。②暈厥發(fā)生比癲癇慢，發(fā)作后的恢復(fù)比癲癇快，發(fā)作后的頭痛、全身乏力、嗜睡比癲癇輕，意識(shí)模糊持續(xù)的時(shí)間比癲癇短，而癲癇發(fā)作常有明顯的發(fā)作后狀態(tài)。③原發(fā)疾病的存在也有利于暈厥的診斷，如心源性暈厥患者有心律失常和心臟病的體征，腦源性暈厥有動(dòng)脈硬化的佐證，原發(fā)性體位性低血壓除暈厥外還有陽痿、括約肌障礙、錐體束征及坐臥位血壓相差30mmHg，排尿和咳嗽性暈厥病前有明確的排尿和劇烈咳嗽史，低血糖引起的暈厥可查到低血糖的存在。④暈厥患者的腦電圖多數(shù)正?；騼H有慢波，而癲癇患者腦電圖可見到棘波尖波、棘-慢或尖-慢波等。

3、高血壓性腦病

不同程度的意識(shí)障礙，劇烈頭痛、惡心嘔吐及驚厥是高血壓性腦病三個(gè)主要的全腦癥狀，隨血壓降低而癥狀逐漸消失是與癲癇性驚厥鑒別的重要依據(jù)。

4、熱性驚厥

熱性驚厥與癲癇關(guān)系密切，復(fù)雜熱性驚厥以后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)很大，盡管都表現(xiàn)為驚厥，但熱性驚厥不是癲癇。無熱驚厥才是癲癇的特征。

5、過度換氣綜合征

過度換氣綜合征是一種主要由心理因素所致，不恰當(dāng)過度呼吸誘發(fā)，臨床上表現(xiàn)為各種發(fā)作性軀體癥狀，是引起許多奇怪發(fā)作最常見，且又未被患者或醫(yī)師所認(rèn)識(shí)到的主要疾病之一。對(duì)15～55歲人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性是男性的2～3倍，對(duì)兒童和青少年的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率約為成年患者的40%。這部分患者中許多有慢性焦慮癥。過度換氣綜合征引起的發(fā)作性精神癥狀、短暫的意識(shí)喪失和四肢抽動(dòng)需分別與癲癇的自動(dòng)癥、失神發(fā)作及全身性發(fā)作鑒別。患者的癥狀能通過過度換氣復(fù)制是鑒別的主要依據(jù)，發(fā)作間期或發(fā)作期腦電圖無癇樣放電，發(fā)作前后血?dú)夥治鲲@示二氧化碳分壓偏低也是重要的鑒別點(diǎn)。

6、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

①TIA多見于老年人，常有動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓、糖尿病等病史，持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，而癲癇可見于任何年齡，以青少年為多，前述的危險(xiǎn)因素不突出，發(fā)作時(shí)間多為數(shù)分鐘，極少超過5分鐘。

②TIA的臨床癥狀多為缺失而非刺激，因而感覺喪失或減退比感覺異常多，肢體的癱瘓比抽搐多。

③TIA患者的肢體抽動(dòng)從表面上看類似癲癇，但多數(shù)患者沒有癲癇家族史，肢體的抽動(dòng)不規(guī)則，也無頭部和頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)。

④TIA的短暫性全面遺忘征是無先兆而突然發(fā)生的記憶障礙，多見于60歲以上的老年人，癥狀常持續(xù)15分鐘到數(shù)小時(shí)，復(fù)發(fā)的可能性不到15%，腦電圖上無明顯的癇性放電；癲癇性健忘發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短、常有反復(fù)發(fā)作，腦電圖上多有癇性放電。

7、其他

表現(xiàn)為驚厥的癲癇還需與低鈣性抽搐、頭傷后非癇性發(fā)作、子癇等鑒別；夜間的癲癇發(fā)作需與發(fā)作性睡眠障礙：包括夢(mèng)游、夜驚、睡眠中周期性腿動(dòng)、快速眼動(dòng)睡眠紊亂等鑒別。

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