急性膽囊炎的鑒別診斷主要包括什么？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎；5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。

【鑒別診斷】

1.十二指腸潰瘍穿孔

多數(shù)病人有潰瘍病史，其腹痛程度較劇烈，呈連續(xù)的刀割樣痛，有時(shí)可致患者于休克狀態(tài)，腹壁強(qiáng)直顯著，常呈“板樣”，壓痛，反跳痛明顯；腸鳴音消失；腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，惟少數(shù)病例無(wú)典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。

2.急性胰腺炎

腹痛多位于上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，Murphy征陰性；血清淀粉酶升高幅度顯著；B超顯示胰腺腫大，邊界不清等而無(wú)急性膽囊炎征象；CT檢查對(duì)診斷急性胰腺炎較B超更為可靠，因?yàn)锽超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

3.高位急性闌尾炎

為轉(zhuǎn)移性腹痛，腹壁壓痛，腹肌強(qiáng)直均可局限于右上腹，易誤診為急性膽囊炎，但B超無(wú)急性膽囊炎征象及Rovsing（羅符苯）征陽(yáng)性（按左下腹可引起闌尾部位的疼痛）有助于鑒別，此外，膽囊炎的反復(fù)發(fā)作史，疼痛的特點(diǎn)，對(duì)鑒別診斷也有參考價(jià)值。

4.急性腸梗阻

腸梗阻的絞痛多位于下腹部，常伴有腸鳴音亢進(jìn)，“金屬音”或氣過(guò)水聲，腹痛無(wú)放射性，腹肌亦不緊張，X線檢查可見腹部有液平面

5.右腎結(jié)石

發(fā)熱少見，患者多伴有腰背痛，放射至?xí)幉?，腎區(qū)有叩擊痛，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿，X線腹部平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石，B超可見腎結(jié)石或伴腎盂擴(kuò)張。

6.右側(cè)大葉性肺炎和胸膜炎

患者也可有右上腹痛，壓痛和肌衛(wèi)而與急性膽囊炎相混，但該病早期多有高熱，咳嗽，胸痛等癥狀，胸部檢查肺呼吸音減低，可聞及啰音或胸膜摩擦音，X線胸片有助于診斷。

7.冠狀動(dòng)脈病變

心絞痛時(shí)疼痛?？缮婕吧细拐谢蛴疑细梗粽`診為急性膽囊炎而行麻醉或手術(shù)，有時(shí)可立即導(dǎo)致患者死亡，因此，凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速，心律不齊或高血壓者，必須作心電圖檢查，以資鑒別。

8.急性病毒性肝炎

急性重癥黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛(wèi)，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及黃疸，但肝炎患者常有食欲不振，疲乏無(wú)力，低熱等前驅(qū)癥狀；體檢?？砂l(fā)現(xiàn)肝區(qū)普遍觸痛，白細(xì)胞一般不增加，肝功能明顯異常，一般不難鑒別。

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