心絞痛的診斷原則主要是怎樣的？這個知識點是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

1、診斷要點

根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，結(jié)合存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。發(fā)作時典型的心電圖改變有助于診斷。發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時心電圖的改變。如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖，或做心電圖負荷試驗以及動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測，如心電圖出現(xiàn)陽性變化或負荷試驗誘發(fā)心絞痛時亦可確診。診斷有困難者可行選擇性冠狀動脈造影。

2、分型

（1）穩(wěn)定型心絞痛

即穩(wěn)定型勞力性心絞痛。心絞痛由體力活動、情緒激動或其他足以增加心肌耗氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1個月以上無改變，即疼痛發(fā)作頻率大致相同，疼痛的部位、性質(zhì)、誘因的程度、持續(xù)時間、緩解方式無明顯改變。

（2）不穩(wěn)定型心絞痛主要包含以下亞型：

初發(fā)勞力性心絞痛：病程在1個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過）。

惡化勞力性心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，按加拿大心血管病學(xué)會（CCS）勞力性心絞痛分級加重一級以上并至少達到DI級，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱。

靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含服硝酸甘油效果欠佳。

梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。

變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段暫時性抬高。

目前傾向于把穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛，包括冠狀動脈成形術(shù)后心絞痛、冠狀動脈旁路術(shù)后心絞痛等新近提出的心絞痛類型。

3、心絞痛嚴(yán)重程度的分級，根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會分類勞力性心絞痛分為四級。

Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛。

Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)步行或登樓（步行200m以上、登樓一層以上）和爬山，均引起心絞痛。

Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，步行200m、登樓一層引起心絞痛。

Ⅳ級：一切體力活動都引起不適，靜息時可發(fā)生心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛可分為低危組、中危組和高危組。

低危組：指新發(fā)的或原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時ST段下移0.1mV，持續(xù)時間0.05mV，持續(xù)時間>20分鐘，心肌鈣蛋白升高。

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