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潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案是怎樣的?

潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案是怎樣的?這個知識點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下,希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

對于暴發(fā)型及病情嚴(yán)重的患者,如內(nèi)科治療效果不佳的病例,會考慮手術(shù)治療。

1.內(nèi)科治療

(1)臥床休息和全身支持治療

包括液體和電解質(zhì)平衡,尤其是鉀的補(bǔ)充,低血鉀者應(yīng)予糾正。同時要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,改善全身營養(yǎng)狀況,必要時應(yīng)給予全胃腸道外營養(yǎng)支持,有貧血者可予輸血,胃腸道攝入時應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。

(2)藥物治療

①柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物,如艾迪莎、美沙拉嗪等。

②皮質(zhì)類固醇常用藥為強(qiáng)的松或地塞米松,但目前并不認(rèn)為長期激素維持可防止復(fù)發(fā)。在急性發(fā)作期亦可用氫化考的松或地塞米松靜脈滴注,以及每晚用氫化考的松加于生理鹽水中作保留灌腸,在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價值是肯定的,但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧,由于它有一定副作用,故多數(shù)不主張長期使用。

③免疫抑制劑在潰瘍性結(jié)腸炎中的價值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報(bào)道硫唑嘌呤在疾病惡化時并無控制疾病的作用,而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。

④中藥治療腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎可用中醫(yī)中藥治療,效果比較理想。同時應(yīng)注意飲食以及生活習(xí)慣。

2.外科治療

有20%~30%重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者最終手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征

需急癥手術(shù)的指征有:

①大量、難以控制的出血;

②中毒性巨結(jié)腸伴臨近或明確的穿孔,或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時而不是數(shù)天治療無效者;

③暴發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對類固醇激素治療無效,亦即經(jīng)4~5天治療無改善者;

④由于狹窄引致梗阻;

⑤懷疑或證實(shí)有結(jié)腸癌

⑥難治性潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作惡化,慢性持續(xù)性癥狀,營養(yǎng)不良,虛弱,不能工作,不能參加正常社會活動和性生活;

⑦當(dāng)類固醇激素劑量減少后疾病即惡化,以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療;

⑧兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長發(fā)育時;

⑨嚴(yán)重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎,壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等手術(shù)可能對其有效果。

(2)手術(shù)選擇

目前潰瘍性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。

①結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù);

②結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù);

③控制性回腸造口術(shù);

④結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)。

目前尚無有效的長期預(yù)防或治療的方法,在現(xiàn)有的四類手術(shù)中,結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)不失為較為合理、可供選用的方式。

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