急性間質(zhì)性腎炎的診斷要點(diǎn)是什么樣的？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

（一）臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)

1.全身過(guò)敏表現(xiàn)

2.尿化驗(yàn)異常

1）無(wú)菌性白細(xì)胞尿（可伴白細(xì)胞管型，早期尿中可能發(fā)現(xiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞）。

2）血尿（約1/3病例可出現(xiàn)肉眼血尿）。

3）蛋白尿（多為輕度蛋白尿。但是，非甾體抗炎藥在導(dǎo)致藥物過(guò)敏性AIN同時(shí)，也可引起腎小球病變，故可出現(xiàn)大量蛋白尿，乃至腎病綜合征）。

3.腎功能損害

常出現(xiàn)少尿性或非少尿性急性腎衰竭（ARF），除腎小球功能損傷（血清肌酐及尿素氮迅速升高）外，腎小管功能損害也常十分明顯，從而出現(xiàn)腎性糖尿及低滲透壓尿等異常。由于發(fā)生ARF，B超等影像學(xué)檢查常發(fā)現(xiàn)病人雙腎增大。

（二）病理表現(xiàn)

腎活檢組織光鏡檢查可見腎間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，及數(shù)量不等的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。腎小管上皮細(xì)胞呈退行性變，重者出現(xiàn)灶狀壞死，而腎小球及腎血管正常。

免疫熒光檢查多呈陰性，但由新型青霉素Ⅰ引起者有時(shí)可見IgG及C3沿腎小球基底膜呈線樣沉積。

電鏡檢查由非甾體抗炎藥引起者，有時(shí)可見腎小球微小病變改變（臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合）。

（三）診斷要點(diǎn)

1.近期用藥史。

2.藥物過(guò)敏表現(xiàn)。

3.尿檢異常。

4.腎功能急劇壞轉(zhuǎn)。

一般認(rèn)為有上述表現(xiàn)中第1、2條，再加上第3、4條中任何一條即可臨床診斷本病。非典型病例常無(wú)第2條，必須依靠腎活檢病理檢查確診。

（四）鑒別診斷

1.感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎 僅局限于感染（常為腎外感染）引起變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的間質(zhì)性腎炎。

2.馬兜鈴酸腎病

急性起病者臨床出現(xiàn)急性腎衰竭，其病理常為急性腎小管壞死；

慢性型臨床出現(xiàn)慢性進(jìn)行性腎衰竭，病理特點(diǎn)為腎間質(zhì)寡細(xì)胞性纖維化，即無(wú)或極少炎細(xì)胞浸潤(rùn)；腎小管功能障礙型臨床出現(xiàn)腎小管酸中毒和（或）Fanconi綜合征。

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