痛風(fēng)的診斷要點、處理要點及健康指導(dǎo)分別是什么？這個知識點是全科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

【概述】

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的以高尿酸血癥為主要特征的一組臨床綜合征。以中年男性最多見。

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)分為無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期。

（1）無癥狀期僅有血尿酸的升高。

（2）急性關(guān)節(jié)炎期的臨床表現(xiàn)為起病急驟、單關(guān)節(jié)受累（75%為跖趾關(guān)節(jié)起?。?，病變關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫、發(fā)熱、劇痛和拒按，高峰期3～5天，一周左右可完全緩解。

（3）間歇期癥狀全部消失，以后發(fā)作日益頻繁且日趨加重，逐漸進展為慢性關(guān)節(jié)炎期。

（4）慢性關(guān)節(jié)炎期：形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）。關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動受限。

2.實驗室與X線檢查

（1）有血尿酸增高，男性超過416μmol/L（7mg/dl），女性超過357μmol/L（6mg/dl）可初步診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

（2）經(jīng)關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石標本檢出陽性尿酸鹽結(jié)晶則為確診的依據(jù)。

（3）急性關(guān)節(jié)炎期X線檢查僅表現(xiàn)為軟組織腫脹，進入慢性關(guān)節(jié)炎期可見軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則的穿鑿樣缺損，缺損邊緣有骨質(zhì)增生。

3.病程較長的痛風(fēng)患者約1/3有腎臟損害，常見以下3種形式：尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和急性腎衰竭。

4.鑒別診斷

（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（2）化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

（3）假性痛風(fēng)：為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，多見于老年人，最常受累為膝關(guān)節(jié)。急性發(fā)作時癥狀酷似痛風(fēng)，但血尿酸不高，X線檢查軟骨呈線狀鈣化，與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同。

【處理要點】

1.一般治療 避免高嘌呤飲食，大量飲水，使每日尿量維持在2000ml以上。多食素食為主的堿性食物。

2.急性關(guān)節(jié)炎期治療 臥床休息，使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，主要有3類：即非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。

3.慢性關(guān)節(jié)炎期治療 目標是預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作、保護腎臟、消除痛風(fēng)石，采用抑制尿酸合成（別嘌呤醇），加速尿酸排泄（丙磺舒）的方法，將血尿酸降至357μmol/L（6mg/dl）以下。

4.間歇期 應(yīng)注意調(diào)整飲食，減少嘌呤的攝入，定期檢測血、尿的尿酸水平，保持血尿酸在350μmol/L左右，尿尿酸低于800mg/d。

5.其他 有肥胖、高血壓、冠心病等的患者，需要治療原發(fā)病。關(guān)節(jié)活動障礙者可進行適當(dāng)?shù)睦懑熀湾憻?。痛風(fēng)石較大和關(guān)節(jié)畸形者可行手術(shù)治療。

【健康指導(dǎo)】

對病人的健康指導(dǎo)包括：

1.對僅有高尿酸血癥而無癥狀者，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免進食高嘌呤類食物，平時多飲水，避免誘發(fā)因素，可不用藥物治療。

2.有發(fā)作先兆時及早用藥，急性期緩解后不能立即停藥，需小量維持治療數(shù)周至數(shù)月，以防止復(fù)發(fā)。

3.急性發(fā)作停止前不能應(yīng)用尿酸排泄促進劑或尿酸合成抑制劑，以免血尿酸急劇下降而再次誘發(fā)急性發(fā)作（血尿酸急速下降，使組織中沉積的尿酸結(jié)晶溶解釋放，再次發(fā)生高尿酸血癥而導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作）。

4.急性發(fā)作停止后，再應(yīng)用尿酸排泄促進劑或尿酸合成抑制劑，并應(yīng)從小劑量開始，逐漸加大劑量。

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