針對(duì)腦干損傷的診斷及鑒別診斷

2020-03-16 20:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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診斷

原發(fā)性腦干損傷與其他的顱腦損傷往往同時(shí)存在臨床癥狀重疊，鑒別診斷較為困難。對(duì)于傷后立即昏迷并進(jìn)行性加重，瞳孔大小多變、早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭、出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直及雙側(cè)病理征陽(yáng)性的患者，原發(fā)性腦干損傷的診斷基本成立。

鑒別診斷

原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷的區(qū)別在于癥狀、體征出現(xiàn)的早晚。繼發(fā)性腦干損傷的癥狀、體征皆在傷后逐漸產(chǎn)生。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)亦可鑒別：原發(fā)性顱內(nèi)壓不高，而繼發(fā)性則明顯升高。同時(shí)，CT和MRI也是鑒別診斷的有效手段。

在顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小出血灶或挫裂傷方面，尤其是對(duì)胼胝體和腦干的細(xì)微損害，MRI明顯優(yōu)于CT。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可以較準(zhǔn)確地反映腦干損傷的平面及程度。通常在聽(tīng)覺(jué)通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波則顯示異?；蛳?，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)連續(xù)測(cè)壓亦有鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷的作用，雖然二者臨床表現(xiàn)相同，但原發(fā)者顱內(nèi)壓正常，而繼發(fā)者明顯升高。

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