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急性中、重癥鉛中毒根據(jù)臨床表現(xiàn),實驗室檢查多能作出診斷,但對慢性、微量鉛中毒病兒,簡易可行的檢查方法尚在探索之中,因此種病兒智力常有不同程度的落后,故目前已引起廣泛注意。
鉛中毒初期呈現(xiàn)消化道癥狀時,應與急性胃腸炎、病毒性肝炎等鑒別;有腹絞痛時須與急腹癥鑒別;發(fā)生腦病征象時應和腦炎、結(jié)核性
腦膜炎、腦腫瘤及手足搐搦癥區(qū)別;遇有末梢神經(jīng)炎癥狀和體征時,須和脊髓灰質(zhì)炎及白喉性神經(jīng)麻痹區(qū)別。
急性中毒病兒口內(nèi)有金屬味,流涎,惡心,嘔吐,嘔吐物常呈白色奶塊狀(鉛在胃內(nèi)生成白色氯化鉛),腹痛,出汗,煩躁,拒食等。當發(fā)生急性鉛中毒性腦病時,突然出現(xiàn)頑固性嘔吐(可為噴射性),并伴有呼吸、脈搏增快,共濟失調(diào),斜視,驚厥,昏迷等;此時可有血壓增高及視神經(jīng)乳頭水腫。小嬰兒前囟飽滿,甚至顱骨縫增寬,頭圍增大。重癥鉛中毒常有陣發(fā)性腹絞痛,并可發(fā)生肝大、黃疸、少尿或無尿、循環(huán)衰竭等。少數(shù)有消化道出血和麻痹性腸梗阻。病兒大都不發(fā)熱或僅微熱。病期較長的患者并有
貧血,面容呈灰色(鉛容),伴
心悸、氣促、乏力等。牙齒與指甲因鉛質(zhì)沉著而染黑色,牙齦的黑色"鉛線"很少見于幼兒。四肢麻木和肢體遠端出現(xiàn)腕垂、踝垂征等在嬰兒時期較為少見;指、趾麻木則為較大病兒常訴癥狀。有時可見肢體癱瘓,若發(fā)生肋間肌癱瘓,則可出現(xiàn)呼吸困難,甚至呼吸衰竭。慢性鉛中毒多見于2~3歲以后的患兒,一般從攝毒至出現(xiàn)癥狀約3~6月。
主要表現(xiàn)為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)绨d癇樣發(fā)作、運動過度、攻擊性行為、語言功能發(fā)育遲滯以至喪失等,但無急性顱內(nèi)壓增高的征象。此類慢性腦病可以是急性腦病的后遺癥或與經(jīng)常攝入過量的鉛有關(guān)。鉛中毒性腦病后遺癥中的癲癇樣發(fā)作和行為改變到青春期可以逐漸減輕,但智力缺陷仍然持續(xù)存在;重癥病例可有失明和偏癱。近來有人發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜點彩常出現(xiàn)在尿鉛排泄異常之前,不僅為鉛中毒早期體征,而且鉛吸收患者的陽性率也很高,但亦有出現(xiàn)假陽性和假陰性的報道。
X線檢查:患者長骨干骺端出現(xiàn)密度增加,呈一白色帶,比佝僂病恢復期所見者寬大而顯著。鉍、磷大量沉著于骨端,亦能出現(xiàn)同樣的白影,但很少見。2歲以前鉛中毒患兒的長骨X線改變常不明顯,甚至在嚴重病例也可能無異常改變。病兒腹部平片可見到不透光的物質(zhì)存在。
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