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純皰疹病毒感染在口腔的表現(xiàn)是什么？

單純皰疹病毒（HSV）對人體的感染是常見的。它是一種脫氧核糖核酸病毒。形成小痘皰的病毒，稱為I型單純皰疹病毒；形成較大的痘皰的病毒，稱為II型單純皰疹病毒。發(fā)生于口腔的單純皰疹病毒感染，稱為口腔單純性皰疹。

原發(fā)性皰疹性口炎是由最常見的I型單純皰疹病毒引起的口腔病損。它可以表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲的更多，成人也不少見。發(fā)病前常有接觸史，潛伏期4～7天。然后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大、觸痛，患兒流涎、拒食、煩躁不安。

經(jīng)過1～2天的前驅(qū)期，口腔粘膜出現(xiàn)廣泛充血水腫，附著齦及齦緣也有明顯的急性炎癥損害?？谇徽衬さ娜魏尾课痪梢姵纱匦∷挘诒?、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍，潰破后可引起大面積的糜爛，并造成繼發(fā)性感染。

唇和口周皮膚也有類似病損，皰疹破潰后形成痂殼。少數(shù)情況下，感染可在體內(nèi)廣泛播散，以至引起腦炎、腦膜炎，以及其他危及生命的并發(fā)癥。多數(shù)未經(jīng)治療的病例，恢復(fù)緩慢，可超過10天。在門診我與接診過多例因該病導(dǎo)致發(fā)燒十幾天的孩子。

在原發(fā)性皰疹感染愈合后，有30％～50％的病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害，稱為復(fù)發(fā)性皰疹性口炎，又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。其特點是以成簇起皰開始，且病損總是在原先發(fā)作處或其附近復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的誘因很多，如陽光、局部機(jī)械損傷、感冒輕度發(fā)熱等刺激因素，情緒因素也可能成為其誘發(fā)因素。

復(fù)發(fā)性口瘡的前驅(qū)期可感輕微的疲乏與不適，很快局部區(qū)域內(nèi)有刺痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。大約10小時內(nèi)，此區(qū)域出現(xiàn)水皰，周圍有輕度紅斑。24小時后破潰、糜爛、結(jié)痂。一般約10天愈合，有繼發(fā)感染者，病損處出現(xiàn)小膿皰，愈合延緩。愈合后不留疤痕，但可有色素沉著。數(shù)日至數(shù)月后，可再次發(fā)作。

為診斷口腔單純性皰疹，可將皰疹的基底物直接涂片或做HSV-DNA-PCR，可發(fā)現(xiàn)由病毒損傷的細(xì)胞，如汽球狀變性、水腫的細(xì)胞，以及多核巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體等，說明是病毒感染。在患者的血清內(nèi)，抗單純性皰疹病毒的抗體效價可明顯增高。

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