2018年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站為操作部分，分值占40分，也是三站中重中之重。今天給大家分享一篇關(guān)于實(shí)踐技能考試考官提問(wèn)手冊(cè)，主要就實(shí)踐技能第二站操作注意事項(xiàng)做詳細(xì)分析。

一無(wú)菌板塊

（一）戴無(wú)菌手套

1.如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開(kāi)始前是否應(yīng)先沖洗手套？為什么？

答：應(yīng)當(dāng)沖洗。因?yàn)榛圻M(jìn)入腹腔，可能刺激術(shù)野組織，加重炎癥反應(yīng)。

（二）穿手術(shù)衣

1.一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺(tái)手術(shù)，更換手術(shù)衣和無(wú)菌手套時(shí)，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣？

答：在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。

2.穿手術(shù)衣后，要確保哪些區(qū)域無(wú)菌無(wú)污染？

答：手術(shù)衣前面，上下從肩部到腰部，兩側(cè)腋中線之間及雙手臂區(qū)域。

3.手術(shù)中術(shù)者肘部觸及沒(méi)有穿無(wú)菌手術(shù)衣的觀摩者，怎么辦？

答：更換手術(shù)衣或者帶無(wú)菌套袖覆蓋污染部位。

4.術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置，該如何更換？理由何在？

答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因?yàn)樾厍熬鶠闊o(wú)菌區(qū)，背靠背可以避免污染。

（三）穿、脫隔離衣

1.脫隔離衣時(shí)，如果衣衫觸及到面部，怎么處理？

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔離衣一般多長(zhǎng)時(shí)間更換？清潔部位是那些？

答：應(yīng)當(dāng)每天更換，潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。

3.穿了隔離衣，就可以進(jìn)入清潔區(qū)，對(duì)嗎？

答：不對(duì)，穿了隔離衣后，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。

4.脫下來(lái)的隔離衣應(yīng)如何放置？

答：脫下來(lái)的隔離衣應(yīng)折疊懸掛，應(yīng)將清潔面反疊向外，而不是污染面朝外。

（四）手術(shù)區(qū)消毒

1.感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎？

答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。

2.鋪好的四塊手術(shù)巾在手術(shù)中是否可以移動(dòng)？原則是什么？

答：可以，原則是只能由手術(shù)區(qū)往外移動(dòng)，不可以向內(nèi)移動(dòng)。

3.各部位手術(shù)的消毒范圍如何？

答：（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（甲狀腺手術(shù)）

（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線。

（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過(guò)中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過(guò)肋緣

（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過(guò)膝，周圈消毒。

（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）

（8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。（闌尾炎手術(shù)）

（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線

4.鋪無(wú)菌巾、單的注意事項(xiàng)有哪些？

答：（1）鋪巾、單順序：先鋪無(wú)菌巾，再鋪無(wú)菌單。

（2）鋪巾順序：先鋪鋪巾者對(duì)側(cè)，再鋪會(huì)陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。

（3）無(wú)菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無(wú)菌巾、單。

5.油污，膠布的去除方法？?jī)纱蔚怍鹃g為什么要等待？等待時(shí)間是多少？

答：汽油，松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風(fēng)干后，再進(jìn)行第二次消毒。一般等待1分鐘。

6.胃手術(shù)是否要備皮？為什么？

答：需要備皮。備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

7.左半結(jié)腸癌消毒時(shí)，如果中間留有空白怎么辦？

答：重新再消毒。

8.腹股溝直疝，問(wèn)消毒范圍和鋪洞巾順序。

答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；1個(gè)治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對(duì)面，下面，上面，鋪巾者一面－上巾鉗－鋪頭架－鋪中單－鋪孔巾。

9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？

答：碘酊消毒涂擦皮膚3遍，待干后，需要用70%酒精脫碘2遍，使用碘伏消毒無(wú)需脫碘。

10.在成人臍部消毒時(shí)，只能選用碘伏嗎？

答：不是?？梢杂玫夥?，也可以選用碘酊，酒精等消毒液

11.碘酒能不能殺滅芽孢？

答：可以。因?yàn)榈饩凭哂醒趸茐牟≡w原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性沉淀，故具有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)真菌、病毒和阿米巴原蟲(chóng)也有殺滅作用，就連最不容易殺死的細(xì)菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常見(jiàn)的如破傷風(fēng)芽孢涂用碘酒后就可消滅它。因此，碘酒常用于外傷傷口消毒。

12.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？

答：2遍

（五）換藥

1.闌尾炎術(shù)后3天傷口愈合好，問(wèn)下一次換藥是什么時(shí)候？換藥時(shí)注意觀察傷口什么？

答：下一次換藥時(shí)間一般為術(shù)后第5—7天。注意觀察切口有無(wú)紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

2.如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間？

答：應(yīng)當(dāng)間隔1～2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達(dá)到消毒效果。

3.換藥時(shí)，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，如果是斜切口呢？斜著貼與軀干垂直嗎？

答：貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

4.粘貼膠布的方向是什么？

答：蓋上無(wú)菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。

5.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什么？

答：換藥時(shí)要注意隔離，換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒

6.換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫，選用3-5%鹽水濕敷，理由是什么？

答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。

7.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)？

答：主要方法注射破傷風(fēng)抗毒素。

8.引流條有幾種？

答：（1）紗條：一般用于淺部傷口，有油紗條（浸凡士林或石蠟油制成）和鹽水紗條。

（2）香煙式引流條：用于滲液不多的深部創(chuàng)腔。

（3）膠管：適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，甲狀腺術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。。

（4）套管式塑料引流管：主要用于腹腔深處。

（5）膠皮膜：用于腔隙較窄的傷口，如腦、關(guān)節(jié)、甲狀腺等手術(shù)切口，傷口可較快愈合。

9.手術(shù)傷口可見(jiàn)黃色液體是什么原因？

答：感染和脂肪液化

二護(hù)理板塊

（吸痰、吸氧、插胃管、導(dǎo)尿）

（一）吸痰

1.吸痰時(shí)患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯，怎么處理？

答：如無(wú)紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對(duì)咽喉部的刺激。在病人吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸。如有缺氧，應(yīng)暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰。

2.上級(jí)醫(yī)師在吸痰中，會(huì)左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動(dòng)作，為什么？

答：有些時(shí)候氣管內(nèi)分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。

3.一次吸痰持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)為多少？再次操作間隔多長(zhǎng)時(shí)間？

答：一次吸痰持續(xù)不超過(guò)15秒。間隔3—5分鐘再吸。

（二）吸氧

1.為什么大手術(shù)之后常給予吸氧？

答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而導(dǎo)致缺氧。

2.濕化瓶的用途

答：使吸入氣體保持一定的濕度。

3.從用氧安全的角度考慮，對(duì)氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護(hù)措施？

答：防火、防熱、防油和防震等。

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時(shí)如何掌握吸氧濃度？

答：原則上給予低濃度吸氧。

5.吸氧的方法有哪些？

答：鼻導(dǎo)管法、面罩法、氧氣枕法、鼻塞法。

6.患者的吸氧目的是什么

答：提高動(dòng)脈血氧分壓和飽和度，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)

7.吸氧操作完成后記錄什么內(nèi)容？

答：記錄給氧時(shí)間、氧流量。

8.給氧的時(shí)候?yàn)槭裁匆獧z查鼻腔

答：清理異物分泌物，保持通暢

（三）插胃管

1.胃管完全插入，是否能更好的引流？

答：不能。完全插入胃管在胃內(nèi)容易盤曲，反而影響引流效果。

2.若在插胃管過(guò)程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理？

答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。

3.胃管引流時(shí)，是否負(fù)壓越大效果越好？為什么？

答：不是負(fù)壓越大效果越好。負(fù)壓過(guò)大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影響引流效果，甚至損傷胃黏膜。

4.在插胃管過(guò)程中，出現(xiàn)惡心，如何處理

答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內(nèi)無(wú)胃管盤曲后繼續(xù)操作

5.昏迷的患者插胃管時(shí)如何調(diào)整患者頭位配合操作

答：先使患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭是的15CM，左手托起患者頭部，使其下頜部近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入

（四）三腔兩囊管止血法

1.在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果？

答：可以抽吸為內(nèi)容物，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無(wú)鮮血抽出，則說(shuō)明出血已控制。

2.三腔兩囊管牽引過(guò)程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

答：定期放氣減壓，避免牽引力過(guò)大。

3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油？

答：可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時(shí)引起出血。

4.三腔兩囊管為何要定期放氣？

答：避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管下端或胃底粘膜，導(dǎo)致糜爛和缺血壞死。

（五）導(dǎo)尿

1.如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)多少量，為什么？

答：不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。

2.為男性患者導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？

答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

3.導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？

答：尿潴留、泌尿系手術(shù)后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無(wú)尿并可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。

4.用Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，在給球囊注水前要特別注意什么問(wèn)題？

答：一定要保證球囊完全位于膀胱內(nèi)，以免注水時(shí)損傷尿道。

5.留置導(dǎo)尿超過(guò)3周，需要間斷引流，間隔多少時(shí)間放尿一次？

答：間斷引流的目的是為了保持膀胱容量，需要將引流管夾閉，間隔3—4小時(shí)開(kāi)放一次。

三穿刺板塊

（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、動(dòng)靜脈穿刺）

（一）動(dòng)脈穿刺術(shù)

1.血?dú)夥治鰴z查時(shí)，動(dòng)脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？

答：為了避免抽取的動(dòng)脈血接觸空氣，影響血?dú)夥治龅臋z測(cè)結(jié)果。

2.血?dú)夥治鰴z查處在股動(dòng)脈處采血，通常還可以在哪些動(dòng)脈采血？

答：還可以在橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈處采血。

（二）靜脈穿刺術(shù)

1.如深靜脈穿刺中誤入動(dòng)脈，應(yīng)如何處理？

答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無(wú)明顯淤血，可繼續(xù)深靜脈穿刺。

2.深靜脈穿刺置管的適應(yīng)證有哪些？

答：需要長(zhǎng)期輸液者；需行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者；采血困難者；需中心靜脈壓測(cè)定者等。

3.四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無(wú)法穿刺，還有那些部位可以穿刺？

答：四肢淺靜脈穿刺部位并無(wú)固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無(wú)法穿刺，可以選擇股靜脈，頸外靜脈等。

4.淺靜脈炎有哪些表現(xiàn)？

答：局部紅腫熱痛，沿靜脈走形呈條索硬化改變。

（三）胸腔穿刺術(shù)

1.胸穿時(shí)為什么要求穿刺針從肋骨上緣進(jìn)入？

答：避免損傷肋間神經(jīng)、血管。

2.做診斷性胸腔穿刺時(shí)，通常應(yīng)抽取多少胸水？

答：做診斷性胸腔穿刺時(shí)通常應(yīng)抽取50～100ml胸水。

3.治療性胸腔穿刺抽液量為多少？

答：首次抽液不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml.

4.氣胸穿刺的部位。

答：鎖骨中線第2肋間或腋中線第4—5肋間。

5.胸腔穿刺刺到肺會(huì)引起什么??？

答：氣胸

6.胸膜反應(yīng)是什么？

答：胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過(guò)程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。是胸膜穿刺過(guò)程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少

（四）腹腔穿刺術(shù)

1.對(duì)于肝硬化患者，一次放液量不超過(guò)多少？為什么？

答：一次放液量不超過(guò)3000ml，放液過(guò)多可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

2.大量放腹水后，為了避免負(fù)壓驟降，通常采取什么措施？

答：操作完畢后，腹部放置沙袋加壓。

3.穿刺后為什么要腹帶加壓？

答：加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

4.腹腔防大量積液時(shí)，如何操作才能避免腹水漏出？

答：進(jìn)針操作要斜行進(jìn)入。

5.腹穿進(jìn)針角度為什么要先垂直再傾斜？

答：腹腔密閉，避免腹水外流

6.能不能一次抽凈腹水？

答：不能?？赡軙?huì)誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

7.大量腹水腹穿時(shí)注意什么？

答：總量不沖超過(guò)3000ml，加壓包扎

（五）腰椎穿刺術(shù)

1.腰椎穿刺后為什么要去枕平臥？

答：為了避免低顱壓頭痛。

2.腰椎穿刺術(shù)的禁忌證有哪些？

答：疑有顱內(nèi)高壓，且有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或腦疝先兆者；顱后窩有占位性病變者；休克、衰竭、瀕危狀態(tài)者；穿刺部位有炎癥者。

3.腰穿時(shí)出現(xiàn)落空感，說(shuō)明針頭穿過(guò)了哪些結(jié)構(gòu)？

答：如果進(jìn)針位置正確，穿刺針應(yīng)依次通過(guò)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內(nèi)椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜），進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，并位于馬尾神經(jīng)根之間。

（六）骨髓穿刺術(shù)

1.如穿刺中未能抽取骨髓液，應(yīng)如何處理？

答：應(yīng)插入針芯，調(diào)整穿刺深度或方向；更換穿刺部位或作骨髓組織檢查。

2.做骨髓涂片、骨髓培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)如何處理？

答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜，骨髓培養(yǎng)的骨髓吸取以1～2ml為宜。

3.骨髓穿刺的部位有哪些？

答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

4.骨穿的位置，深度

答：穿透骨質(zhì)，有落空感

四急救板塊

（清創(chuàng)縫合、骨折、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器、電除顫、止血包扎、外科基本操作）

（一）清創(chuàng)術(shù)

1.哪些開(kāi)放性傷口考慮清創(chuàng)后一期縫合

答：傷口6～8小時(shí)內(nèi)；傷口污染輕的不超過(guò)12小時(shí)；頭面部傷口在24～48小時(shí)內(nèi)可考慮一期縫合

2.清創(chuàng)的目的是什么

答：最大程度減少傷口的污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。

3.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)感染

答：術(shù)后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

4.對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行檢查時(shí)，要注意檢查哪些組織有損傷？

答：要檢查有無(wú)神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼等組織損傷。

5.清創(chuàng)時(shí)清理傷口要盡可能保留哪些組織？

答：應(yīng)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱

（二）骨折

1.如果沒(méi)有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定？

答：下肢骨折可以應(yīng)用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上

2.夾板長(zhǎng)度為什么要超過(guò)骨折處上下關(guān)節(jié)？

答：通過(guò)限制骨折兩端的活動(dòng)，減少骨折斷的移位，避免加重疼痛或?qū)е赂蟮膿p傷。

3.如果傷員伴有頸椎損傷，搬運(yùn)時(shí)還應(yīng)注意什么？

答：一個(gè)托住其頭部并向頭端牽引，其余人協(xié)助一致將傷員平直抬到硬板上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣物等固定。

4.脊柱損傷患者的搬運(yùn)原則是什么？

答：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)禁脊柱彎曲。

5.骨折外固定目的？活動(dòng)性出血要如何處理？

答：固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。急救時(shí)外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動(dòng)，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以布料。

記錄上帶時(shí)間，每1小時(shí)松解1次，每次1－2分鐘。解開(kāi)止血帶時(shí)不可突然松開(kāi)，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎？

答：搬運(yùn)是一樣的，應(yīng)注意保護(hù)頸部。

7.外固定有多少種？小夾板固定的應(yīng)用指征？

答：骨折外固定包括夾板固定、石膏固定和牽引固定。

小夾板固定的指征：

①四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引。

②四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者。

③四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復(fù)位者。

（三）心肺復(fù)蘇

1.如果患者呼吸心跳同時(shí)停止，一個(gè)人獨(dú)自在現(xiàn)場(chǎng)搶救患者，如何同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓急救？

答：胸外心臟按壓30次，口對(duì)口人工呼吸2次（30：2）。按壓5循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)患者做一次判斷，包括觸摸頸動(dòng)脈與觀察自主呼吸的恢復(fù)。按壓頻率100-120次/分鐘。

2.人工呼吸時(shí)，為了多給患者輸送些氧氣，是不是盡量多吹些氣？時(shí)間多長(zhǎng)合適？

答：不是。每次呼氣應(yīng)在1秒鐘以上即可見(jiàn)到胸部起伏為準(zhǔn)。應(yīng)該避免過(guò)度吹氣或吹氣過(guò)于用力，以免心輸出量下降。

3.嬰幼兒做胸外心臟校按壓的部位在哪里？

答：嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部。

4.心臟按壓的有效的指標(biāo)包括哪些？

答：瞳孔較前有所縮?。活i股動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)；皮膚變紅潤(rùn)，紫紺減輕或消失。

5.邊按壓邊觀察，應(yīng)如何操作？

答：每5個(gè)周期觀察1次

6.頸動(dòng)脈按住不能超過(guò)幾秒？

答：不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒。

7.人工呼吸時(shí)，吹氣量是多少？如何簡(jiǎn)單判斷效果？

答每次吹氣量400-600ML以見(jiàn)到胸部有起伏為準(zhǔn)

8.為評(píng)價(jià)搶救效果，暫停胸外心臟按壓不要超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間

答：不超過(guò)15秒。

9.人工呼吸時(shí)，患者取什么頭位呼吸道最通暢？

答：頭部后仰，下額向上提起，下額和耳垂連線與床面垂直。

（四）簡(jiǎn)易呼吸器

1.若患者有自主呼吸，應(yīng)該如何操作？

答：若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即患者吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開(kāi)氣囊，讓患者自行完成呼吸動(dòng)作。

2.使用簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)證有哪些？

答：①各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理；②臨時(shí)替代呼吸機(jī)；如呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)或機(jī)械通氣患者做特殊檢查，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器代替。

3.如果呼吸器操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，該如何處理？

答：（1）自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗。

（2）用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

（3）將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。

（4）使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。

（五）電除顫

1.除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理？

答由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5～1mg后重復(fù)電擊除顫。

2.患者發(fā)生心臟暫停后，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法做心電圖檢查，能否直接進(jìn)行點(diǎn)擊除顫？

答：可以。

3.同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律有什么區(qū)別？

答：同步電復(fù)律正好與R波同步，電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的復(fù)極期放電而導(dǎo)致室顫，主要用于除室顫外的快速性心律失常。而非同步復(fù)律可以任意時(shí)間即刻放電，用于室顫。

五外科手術(shù)基本操作

（切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)、剪線、拆線）

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手術(shù)的切口拆線時(shí)間分別是多長(zhǎng)？

答：上腹部、背部的切口7～9天拆線，下腹部6～7天；四肢縫合的切口10～12天拆線。

2.手術(shù)中常用的止血方法有哪幾種？

答：止血方法有：壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、藥物止血、止血紗布等。

3.外科手術(shù)后，哪些情況下要考慮延遲拆線？

答：①慢性消耗性疾病；②代謝異常；③切口張力大；④年老體弱；⑤應(yīng)用激素類藥物；⑥切口血供差。

4.執(zhí)刀方法有哪幾種？分別適合于何部位手術(shù)？

答：手術(shù)刀的持握方法有，

執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開(kāi)。

執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。

反挑法：刀刃向上挑開(kāi)組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開(kāi)。

5.止血帶一般應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間放松一次？每次放松多長(zhǎng)時(shí)間？

答：一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1～2分鐘，然后再次上止血帶。

6.止血帶扎繞時(shí)間不得超過(guò)多少小時(shí)？

答：止血帶扎繞時(shí)間一般不得超過(guò)4小時(shí)。

7.手指外傷出血、用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示。

答：壓迫傷指的指動(dòng)脈，用拇指和食指壓迫患指根部?jī)蓚?cè)。

8.哪種情況考慮延遲拆線？

答：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間。

9.如果四肢開(kāi)放性傷口出血活躍，急救現(xiàn)場(chǎng)如何控制出血？

答：應(yīng)在出血點(diǎn)近心端止血帶止血。

10.前臂開(kāi)放性損傷大出血時(shí)，上止血帶的部位？

答：應(yīng)該是在上臂的中上1/3處。

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