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臨床實(shí)踐技能第一站病例分析題:男,30歲。突發(fā)上腹部疼痛10小時(shí)!相信大家都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的模擬試題和解析,詳情如下:
【匯總】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能「病例分析」模擬試題匯總
男,30歲。突發(fā)上腹部疼痛10小時(shí)。
患者10小時(shí)前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣劇痛,伴惡心、嘔吐,腹痛很快波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗。在社區(qū)門診輸液治療2個(gè)小時(shí)后疼痛略減輕,4小時(shí)前腹痛又加重,呈全腹痛,伴發(fā)熱。既往有饑餓時(shí)上腹痛2年,進(jìn)食后腹痛緩解,未就診。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。
查體:T38.5℃,P120次/分,R26次/分,BP135/80mmHg。神志清,痛苦面容,屈曲體位,皮膚鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。肺檢查未見(jiàn)異常。心率120次/分,律齊。腹平坦,腹式呼吸消失,腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動(dòng)性濁音(±),聽(tīng)診腸鳴音減弱。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb140g/L,WBC18.5x109/L,N0.85,Plt280×109/L。
一、初步診斷(5分)
1.十二指腸潰瘍急性穿孔。(答“消化性潰瘍急性穿孔”亦得3分)(3分)
2.彌漫性腹膜炎。(2分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(4分)
1.十二指腸潰瘍急性穿孔
(1)突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣疼痛,伴惡心、嘔吐,疼痛波及全腹。(1分)
(2)既往有饑餓時(shí)上腹痛2年,進(jìn)食后腹痛緩解。(1分)
(3)查體:肝濁音界消失。(1分)
2.彌漫性腹膜炎
(1)腹式呼吸消失,腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音減弱。(0.5分)
(2)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.急性闌尾炎。(1分)
2.急性膽囊炎。(1分)
3.重癥急性胰腺炎。(1分)
4.急性腸梗阻。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(答“上消化道X線鋇劑造影”扣4分)(4分)
1.立位腹部X線平片或透視。(1分)
2.腹部CT或B超。(1分)
3.血淀粉酶測(cè)定。(1分)
4.診斷性腹腔穿刺。(0.5分)
5.擇期行Hp相關(guān)檢查。(0.5分)
五、治療原則(5分)
1.對(duì)癥及支持治療(禁食、胃腸減壓、輸液,維持水、電解質(zhì)平衡)。(1分)
2.靜脈應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1分)
3.急癥手術(shù):如行穿孔修補(bǔ)術(shù)等。(2分)
4.若有Hp感染,擇期行Hp根除治療。(1分)
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