[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]患兒，8個(gè)月。腹瀉4天，水樣便，1日10余次。12小時(shí)無(wú)尿，呼吸深大，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，血鈣9mg%，二氧化碳結(jié)合力11.2mmol/L，首批應(yīng)輸入下述哪種混合液
選項(xiàng):
A.4∶3∶2液（2/3張）
B.3∶2∶1液（1/2張）
C.2∶1等張含鈉液
D.1∶2液（1/3）
E.1∶1液（1/2張）
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。見標(biāo)注內(nèi)容。
第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則
�、俣�=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
②定性
等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）
低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）
高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）
�、鄱ㄋ�
主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。
定速三個(gè)階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）
1）擴(kuò)容階段：
重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：
若無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h
3） 維持補(bǔ)液階段：
余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注
�、芗m正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。
血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；
稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。
兩補(bǔ)
1）補(bǔ)鉀：
見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無(wú)效，再補(bǔ)鎂。
補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。
2）溶液的定性：
生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；
繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來(lái)1/3～1/4張，12～24小時(shí)均勻靜滴。
1：1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml