[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語(yǔ)不清，嘔吐，隨即昏迷。查體:血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)針刺無(wú)反應(yīng)。診斷腦出血，其部位是
選項(xiàng):
A.左側(cè)基底節(jié)
B.右側(cè)基底節(jié)
C.左腦橋
D.右腦橋
E.左頂葉
答案：
A
解析：
答復(fù)：本題選A。
一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占50%-60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見。
殼核出血：系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語(yǔ)；出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。
丘腦出血：主要是丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對(duì)側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時(shí)受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過(guò)度。優(yōu)勢(shì)半球出血的患者，可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累，可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。
二、腦橋出血：重型患者迅即進(jìn)入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。小量出血可無(wú)意識(shí)障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。