[兒科學(xué)]導(dǎo)致右心室舒張期負(fù)荷過重的先心病是

原題:
[兒科學(xué)]導(dǎo)致右心室舒張期負(fù)荷過重的先心病是
選項(xiàng):
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動脈導(dǎo)管末閉
D.法洛四聯(lián)癥
E.肺動脈瓣狹窄
答案:
B
解析:
答復(fù):
通過對幾種疾病的病理生理進(jìn)行仔細(xì)比較,得出:
1、動脈導(dǎo)管未閉使左心室的負(fù)荷加重。
2、法魯氏四聯(lián)征和室間隔缺損同時加重右心室的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷。
3、肺動脈瓣狹窄加重了右心室的壓力負(fù)荷。
4、房間隔缺損加重了右心室的容量負(fù)荷。
     故本題選B,房間隔缺損。

◆房間隔缺損:在早期是右房壓力可略高于左心房,血流自右向左,隨著肺循環(huán)量增加,轉(zhuǎn)為左向右分流,晚期可因肺血管面致嚴(yán)重的肺動脈高壓,而又出現(xiàn)右向左分流。因?yàn)樽笙蛴曳至魇褂倚姆渴鎻埰谌萘吭黾樱鴮?dǎo)致右心房、右心室增大,右心室排血量增多,引起右心室流出道相對性狹及肺動脈瓣相對狹窄。

◆動脈導(dǎo)管未閉:在無并發(fā)癥的動脈導(dǎo)管未閉,由于主動脈壓高于肺動脈壓,故不論在心臟收縮期或舒張期中,血液的分流均由左至右,即由主動脈連續(xù)地流入肺動脈。于是肺循環(huán)的血流量增多,常達(dá)體循環(huán)血流量的2~4倍,使肺動脈及其分支擴(kuò)大;亓髦磷笮姆亢妥笮氖业难阂嘞鄳(yīng)增加,使左心室的負(fù)荷加重,因而左心室增大。由于在心臟舒張期中,主動脈血液仍分流入肺動脈,故周圍動脈舒張壓下降,脈壓增寬。

◆法魯氏四聯(lián)征:由于肺動脈口狹窄,室間隔缺損及主動脈騎跨的存在,右心室工作負(fù)荷加重,收縮期壓力增高,尤其是缺損大者兩心室壓力可相等,隨著右室心肌的逐漸增厚,右室壓力可能超過左心室。右心室的靜脈血直接或經(jīng)過室間隔缺損進(jìn)入主動脈。主動脈同時接受左心室的血液和部分右心室的血液,使動脈血與靜脈血在主動脈內(nèi)混合并被輸送到全身,造成動脈血氧含量的下降。肺動脈狹窄引起肺血流量減少,而肺的側(cè)枝循環(huán)增多,同時右室壓力增高,心肌肥厚加重,血液分流至體循環(huán)量增多,室間隔缺損引起左向右分流,但右室壓力增高使左向右分流減少。主動脈騎跨使右室血液流入主動脈,產(chǎn)生右向左分流,且漸加重。

◆室間隔缺損:室間隔缺損時,每當(dāng)心室收縮期,血液通過缺損產(chǎn)生左至右分流。嬰兒出生后頭幾周內(nèi),由于肺小動脈仍保持某種程度的胚胎期狀態(tài),肺血管阻力仍較高,因此左向右分流量較少,此后分流量逐步增多,使左、右心室負(fù)荷均增加。起初,隨著肺血流量的增多,肺總阻力可作相應(yīng)調(diào)節(jié),因而肺動脈壓力增高不明顯(肺血管床正常時,肺血流量增加4倍,仍可賴肺總阻力的自身調(diào)節(jié)而保持肺動脈壓力無明顯改變)。繼之,肺小動脈發(fā)生痙攣、收縮等反應(yīng)性改變,肺血管阻力隨之增加,肺動脈壓力亦相應(yīng)升高,肺靜脈和左心房壓力反見下降,肺間質(zhì)水腫和肺組織順應(yīng)性相應(yīng)好轉(zhuǎn),呼吸功能和呼吸系感染等可隨之改善。但是肺小動脈卻逐步由痙攣等功能性改變,產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動脈高壓。最后左向右分流量由逐步減少發(fā)展成雙向分流,以至最終形成右向左的反(逆)向分流。

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