[內科學（含傳染病學）]某患者3周前突然發(fā)冷，發(fā)熱T 39℃，按肺炎治療未愈，一周前開始咳大量膿臭痰，痰培養(yǎng)為脆弱類桿菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可選用的抗生素是：
選項:
A.甲硝唑
B.氯林可霉素
C.青霉素
D.潔霉素
E.替硝唑
答案：
C
解析：
答復：本題選C。
1、脆弱類桿菌(b.fragilis) 為類桿菌屬的代表株。革蘭氏陰性桿菌，兩端鈍圓而濃染，中間有不著色部份。專性厭氧、無芽胞、無動力、直徑為0.5×1.3～1.6um 。本菌主要分布于結腸和口腔中。
脆弱類桿菌致病因素有內毒素，由脂多糖和類脂a構成。脂多糖決定其抗原性，類脂a決定其毒性。由于它的內毒素的化學結構與典型內毒素不同，所以毒性比一般內毒素為低，但發(fā)現它的內毒素在體外能抑制中性白細胞的趨化性和吞噬作用。脆弱類桿菌還能產生β-內酰胺酶，破壞青霉素，故對青霉素有耐藥性。本菌還產生肝素酶，這種酶有利于形成血栓性靜脈炎和遷徒性膿腫。脆弱類桿菌還分泌透明質酸酶，dna酶，神經氨酸酶等，均與其侵襲力有關。脆弱擬桿菌e抗原與其致病性有關，如化膿，白血球先降低后升高，肝、肺，腎組織病變等。在臨床上的無芽胞厭氧菌感染中占有重要的地位。
雖然急性肺膿腫的感染細菌包括革陽性菌和大多數厭氧菌都對青霉素敏感,療效較佳,因此經驗性治療首選青霉素，但是本題中已行痰培養(yǎng)為脆弱類桿菌，由上我們可知脆弱類桿菌能產生β-內酰胺酶，破壞青霉素，故對青霉素有耐藥性。如要選用青霉類，也只能用甲氧西林 (甲氧苯青霉素)、奈夫西林 (乙氧奈青霉素)、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林等耐酶的青霉類藥物。故本題選C，不能使用青霉素。
2、相關藥物說明
◆甲硝唑Metronidazole：為硝基咪唑衍生物,在體內甲硝唑的硝基還原成一種細胞毒,從而作用于細菌的 DNA代謝過程，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，干擾細菌的生長、繁殖，最終導致細胞死亡�？咕V包括脆弱類桿菌和其他類桿菌屬、梭形桿菌、產氣芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌屬和消化鏈球菌屬等。但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用。
◆氯林可霉素Lincomycin：作用于敏感菌核糖體的 50S亞基，阻止膿鏈的延長，從而抑制細菌細胞的蛋白質合成。林可霉素一般系抑菌劑，但在高濃度下，對高度敏感細菌也具有殺菌作用。對大多數革蘭陽性菌和某些厭氧的革蘭陰性菌有抗菌作用。對革蘭陽性菌的抗菌作用類似紅霉素，敏感菌可包括肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白喉桿菌等。厭氧菌對本品敏感者包括擬桿菌屬、梭桿菌、丙酸桿菌、真桿菌、雙歧桿菌、消化鏈球菌、多數消化球菌、產氣莢膜桿菌、破傷風桿菌、以及某些放線菌等。
◆潔霉素Clindamycin：為林可霉素7位去羥基并為氯取代的化合物�？咕V與林可霉素相同。
◆替硝唑Tinidazole：替硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類�？咕V同甲硝唑，但對脆弱類桿菌、梭桿菌屬和費氏球菌屬等革蘭陰性厭氧菌的作用略勝于甲硝唑。