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固定的目的:整復骨折使骨折對位接觸,是愈合的開始,固定是維持已整復的位置,是骨折愈合的必要條件。
應用固定方法有以下幾種:
1.石膏外固定:優(yōu)點是有良好的塑形,與肢體接觸面積大,造成皮膚壓瘡的機會少,干固后比較堅固,不易變形松散。固定應包括骨折處上下關節(jié),固定作用可靠,利于搬運傷員和后送。缺點是石膏管型堅硬,如不切開松解,就會影響肢體的血液循環(huán),肢體腫脹消退后易使骨折再移位;上下關節(jié)長期固定,易有肌肉萎縮及關節(jié)僵硬,骨折愈合較慢。
治療骨折的目的是恢復肢體的功能,因此固定骨折時,如果不影響骨折的對位,都應將有關的關節(jié)固定在功能位置上。所謂功能位就是保持肢體功能最好的位置。尤其是骨關節(jié)損傷或感染,估計關節(jié)不能恢復正?;顒訒r,更要保持功能位。在選擇時,應考慮年齡、性別、職業(yè),該關節(jié)的主要功能及其它關節(jié)的活動情況。
2.小夾板的固定:
中西醫(yī)結合治療四肢閉合性骨折,復位后采用不同材料如柳木、杉樹皮、塑料、紙板等制成適用于各種部位的夾板作固定物。這種夾板不超過骨折上、下關節(jié),并用三個紙墊襯于夾板與皮膚間,用帶子固定夾板,通過紙墊的壓力,夾板的彈性和布帶約束力,對骨折形成三點的擠壓的杠桿作用,保持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。股骨骨折需同時用持續(xù)牽引。保持整復后的位置,這種固定稱不夾板固定(圖3-9)。小夾板固定能有效地防止骨折端再發(fā)生移位,并能在骨折固定期內及時進行關節(jié)功能鍛煉。小夾板固定并不妨礙肌肉收縮,從而擠壓骨折端,利于骨折愈合。因此小夾板固定具有固定確實,骨折愈合快,功能恢復好的優(yōu)點。但必須正確掌握應用,否則可因綁扎太松或襯墊不當而失去固定作用,或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮,甚至肢體環(huán)疽等不良后果。
3.牽引固定法:
持續(xù)牽引即可用于復位,也可用來固定,方法及特點在前已述。牽引的指征:
①股骨閉合性骨折。
②股骨、脛骨開放性骨折。
③已感染的開放性骨折。
④頸椎骨折或脫位。
應用牽引時,必須注意按病人年齡、性別、肌肉發(fā)達程度及軟組織損傷的情況,隨時調整牽引的重量,即要達到復位和固定的目的,又要防止過牽和畸形愈合。
4.手術復位內固定法: 手術暴露骨折部位,在直視下復位,同時做內固定。
5.其它:如經(jīng)皮外固定器和外展固定架醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。
穿針外固定器:將骨園針穿過遠離損傷區(qū)的骨骼,然后利用夾爪與鋼管組裝成穿針外固定器。
外展架:將鐵絲夾板,鋁板或木板制成的外展架用石膏包于病人胸廓側后方,可將肩、肘、腕關節(jié)固定于功能位。
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