潰瘍病急性穿孔，根據(jù)具體病情，可選用非手術(shù)及手術(shù)治療方法。

1.非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：?jiǎn)渭儩冃〈┛祝骨粷B出少，全身情況好。就診時(shí)腹膜炎已有局限趨勢(shì)，無(wú)嚴(yán)重感染及休克者。

按照中醫(yī)辯證與病理發(fā)展過(guò)程，可將潰瘍病急性穿孔的非手術(shù)治療分為三期：

第一期 從穿孔發(fā)生到穿孔閉合為治療的第一期。按中醫(yī)辯證：“中焦氣血郁閉”是此期主要病癥，本著“急者治標(biāo)”的原則，第一期治療目在的于疏通氣血，緩急止痛，增加機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)穿孔的閉合。治療以針刺為主，配合禁食，胃腸減壓，半臥位，輸液輸血維持水電解質(zhì)平衡。針刺穴位：中脘、梁門、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里，強(qiáng)刺激，留針30～60分鐘，每15分鐘捻轉(zhuǎn)1次。約80％病人經(jīng)1～2次針刺，腹痛即可明顯緩解。一般不用抗菌素。該期一般需要1～2天。如腹痛明顯減輕，壓痛、肌緊張局限上腹部，腸鳴音恢復(fù)或有排氣，可轉(zhuǎn)入第二期治療。需要指出的是在第一期治療的過(guò)程中，必須嚴(yán)密觀察病情，如治療6～8小時(shí)后癥狀體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而加重，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。

第二期 從穿孔閉合到腹腔滲出完全吸收為治療的第二期。治療目的在于消除腹腔滲出及感染，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。治療以中藥為主，配合針刺。中藥以疏肝理氣，清熱解毒，通里攻下。可選用復(fù)方大柴胡湯；柴胡9克，枳殼6克，川棟子9克，元胡9克，杭芍9克，大黃9克，木香6克，蒲公英15克，生甘草6克。經(jīng)此方治療，配合針刺，約90％病人在五天內(nèi)腹膜炎體征消失，食欲恢復(fù)，大便通暢，自覺(jué)癥狀基本消失，白細(xì)胞恢復(fù)正常，可轉(zhuǎn)第三期治療。

第三期 本期目的在于治療潰瘍病。

2.手術(shù)治療 凡不適應(yīng)非手術(shù)治療的急性穿孔病例，或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種：

（1）單純穿孔縫合術(shù) 優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便易行，手術(shù)時(shí)間短，危險(xiǎn)性小。尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村，即便設(shè)備簡(jiǎn)陋情況也可以施行。其缺點(diǎn)遠(yuǎn)期效果差，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)70％，而需施行第二次徹底手術(shù)。

（2）胃大部切除術(shù) 優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)既解決了穿孔問(wèn)題，又解決了潰瘍病的治療問(wèn)題。遠(yuǎn)期效果滿意者可達(dá)95％以上，但操作較復(fù)雜，危險(xiǎn)性大。需要一定的手術(shù)設(shè)備及技術(shù)條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術(shù)還是選擇胃大部切除術(shù)，視病人的具體情況，當(dāng)?shù)厥中g(shù)條件和手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認(rèn)為病人一般情況好，有幽門梗阻或出血史，穿孔時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，腹腔污染較輕，可進(jìn)行胃大部切除術(shù)，否則應(yīng)作穿孔單純縫合術(shù)。

對(duì)十二指腸潰瘍穿孔，一般情況好，可施行穿孔單純縫合后再行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)，或縫合穿孔后作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。