問題索引：

一、【問題】原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷是什么？

二、【問題】原發(fā)性肝癌的手術(shù)適應(yīng)證是什么？

三、【問題】肝臟良性腫瘤的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

四、【問題】肝包蟲病的病因、臨床表現(xiàn)與診斷是什么？

五、【問題】肝包蟲病的并發(fā)癥、治療方法是什么？

具體解答：

一、【問題】原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷是什么？

【解答】原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷

繼發(fā)性肝癌為原發(fā)性肝癌的1.2倍，臨床上以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主，少數(shù)可僅有繼發(fā)性肝癌的征象如肝大、肝結(jié)節(jié)、肝區(qū)疼痛、黃疸等。以下各點(diǎn)可供鑒別：

（1）繼發(fā)性肝癌在發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤之前，常有肝臟以外臟器的原發(fā)癌病史，常見者為結(jié)直腸癌、胰腺癌、胃癌等。

（2）原發(fā)性肝癌常合并乙型或丙型肝炎病毒感染；而繼發(fā)性肝癌常伴無肝病背景，HBV和HCV常為陰性。

（3）原發(fā)性肝癌常伴有肝硬化的表現(xiàn)；而繼發(fā)性肝癌很少伴有肝硬化的表現(xiàn)。

（4）繼發(fā)性肝癌癌胚抗原（CEA）常升高。

（5）繼發(fā)性肝癌行影像檢查常顯示多發(fā)、孤立、邊界清晰的病灶，超聲顯像示"牛眼征"

（6）繼發(fā)性肝癌動脈造影示血管較少，而原發(fā)性肝癌常有豐富血供。采用新型肝膽顯像劑99cmTc-吡哆醛-5-甲基色氨酸（99cmTc-PMT）掃描時，繼發(fā)性肝癌為陰性；而多數(shù)原發(fā)性肝癌可獲得陽性現(xiàn)象。

（7）除個別來源于胃、胰腺的繼發(fā)性肝癌外，繼發(fā)性肝癌血清AFP多為陰性。

二、【問題】原發(fā)性肝癌的手術(shù)適應(yīng)證是什么？

【解答】原發(fā)性肝癌的手術(shù)適應(yīng)證

（1）全身情況良好，無心、肺、腎功能障礙，臨床分期屬Ⅰ、Ⅱ期。

（2）肝功能代償良好。

（3）病變局限，估計(jì)切除后剩余肝臟能夠代償，目前一般認(rèn)為，在不合并肝硬化者肝臟切除量不能超過70%，中毒肝硬化者不超過50%，而對嚴(yán)重肝硬化不能行肝葉切除術(shù)者，可行局部切除替代規(guī)則性的肝葉切除術(shù)。

（4）腫瘤未侵犯第1、第2肝門； 或腫瘤雖然侵犯門靜脈或下腔靜脈，但有進(jìn)行手術(shù)處理的經(jīng)驗(yàn)和條件。

（5）在行積極非手術(shù)治療之后，腫瘤明顯縮小，全身情況良好者。

（6）行腫瘤根治性切除后復(fù)發(fā)的患者符合以上條件者。

三、【問題】肝臟良性腫瘤的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

【解答】肝臟良性腫瘤的臨床表現(xiàn)與治療

1.海綿狀血管瘤

（1）臨床表現(xiàn)：腫瘤較小時無癥狀；腫瘤增大后可有壓迫癥狀，如上腹不適、腹脹、腹痛、食欲減退、惡心等。腫瘤破裂可出現(xiàn)失血性休克或急腹癥表現(xiàn)。也可在肝內(nèi)形成動靜脈瘺，導(dǎo)致回心血量增多，引起充血性心力衰竭。

（2）治療：肝切除術(shù)是治療的最有效方法，可根據(jù)病變范圍采取肝部分切除或肝葉切除術(shù)。

2.肝腺瘤

（1）臨床表現(xiàn)：常見于女性患者， 80％以上有口服避孕藥史。腫瘤較小無明顯癥狀。腫瘤增大可引起壓迫癥狀，如上腹不適、食欲減退、惡心等。腫瘤內(nèi)出血可出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等。腫瘤破裂出血可致失血性休克。

（2）治療：手術(shù)治療，根據(jù)病變范圍采取肝部分切除或肝葉切除術(shù)。

四、【問題】肝包蟲病的病因、臨床表現(xiàn)與診斷是什么？

【解答】肝包蟲病

病因

棘球蚴寄生在肝臟引起的寄生蟲病。

臨床表現(xiàn)與診斷

病史、體征、Casoni試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、B超；嚴(yán)禁診斷性穿刺。

五、【問題】肝包蟲病的并發(fā)癥、治療方法是什么？

【解答】

并發(fā)癥

囊腫繼發(fā)感染和囊腫破裂。

治療方法

以手術(shù)治療為主。原則為徹底清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔和預(yù)防感染。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第47期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗