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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第9期

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第9期:

問題索引:

一、【問題】關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點(diǎn),下列選項(xiàng)不正確的是?

二、【問題】張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是?

三、【問題】血胸活動(dòng)性出血的征象不包括?

四、【問題】女性,34歲。車禍傷及左胸2小時(shí),訴呼吸困難,查體:口唇發(fā)紺,左前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng),腫脹壓痛明顯,左肺呼吸音降低,胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折,下列處理哪項(xiàng)不宜?

五、【問題】患者,女,53歲,右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治術(shù)。查體:右股骨上端腫脹壓痛,右髖活動(dòng)受限。X線檢查:右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性破壞。最可能的診斷是?

六、【問題】男性,21歲。股骨下端疼痛1個(gè)月,內(nèi)側(cè)局部腫脹1周,局部明顯壓痛,無發(fā)熱,無活動(dòng)性疼痛。X線:髁上內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破壞。診斷最可能為?

具體解答:

一、【問題】關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點(diǎn),下列選項(xiàng)不正確的是?

A.主要為鈍性暴力作用于胸部或胸部與上腹部受到暴力擠壓B.聲門緊閉,胸膜腔內(nèi)壓驟升,上腔靜脈血逆流,造成末梢靜脈及毛細(xì)血管破裂出血C.面、頸、上胸部皮膚紫藍(lán)色瘀點(diǎn)和瘀斑,口腔,球結(jié)膜有瘀斑或出血表現(xiàn)D.暫時(shí)性意識(shí)障礙,顱內(nèi)靜脈破裂者可發(fā)生昏迷或死亡E.重者需要緊急手術(shù)【解答】E根據(jù)創(chuàng)傷性窒息的發(fā)病機(jī)制,不需要外科手術(shù)處理。治療采取吸氧,對(duì)癥處理,發(fā)生腦水腫時(shí)進(jìn)行脫水治療,窒息者行心肺復(fù)蘇和輔助呼吸搶救等。

二、【問題】張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是?

A.缺氧性躁動(dòng)B.“Beck”三聯(lián)征C.縱隔撲動(dòng)D.重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫E.反常呼吸【解答】D張力性氣胸體格檢查見傷側(cè)胸部飽滿,肋間隙增寬,呼吸幅度減低,可有皮下氣腫。

三、【問題】血胸活動(dòng)性出血的征象不包括?

A.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1 B.閉式引流量連續(xù)3h,每小時(shí)超過200ml C.持續(xù)脈搏加快、血壓降低,補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定D.血紅蛋白量、血細(xì)胞積壓進(jìn)行性降低E.X線胸片陰影逐漸增大【解答】A胸腔穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1時(shí)可確定為感染性血胸。正常為500:1,與正常周圍血相似。

四、【問題】女性,34歲。車禍傷及左胸2小時(shí),訴呼吸困難,查體:口唇發(fā)紺,左前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng),腫脹壓痛明顯,左肺呼吸音降低,胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折,下列處理哪項(xiàng)不宜?

A.清除呼吸道分泌物B.鎮(zhèn)靜止痛C.應(yīng)用抗生素D.牽引固定E.胸帶固定【解答】D胸壁外牽引固定術(shù)適用于:浮動(dòng)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯,而肺挫傷不嚴(yán)重者,均可采用胸壁外固定牽引術(shù)。如合并有嚴(yán)重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征,以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜,以糾正呼吸衰竭。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第9期

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