膈下膿腫的病因、臨床表現和治療是2020年外科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家整理如下：

（1）病因：膈下膿腫均為感染性液體積存而直接形成，病因主要有以下3種：

1）彌漫性腹膜炎：各種原因引起的彌漫性腹膜炎，腹腔內滲出的液體混雜細菌流向并積于膈下各間隙形成膿腫。

2）手術后并發(fā)癥：上腹部多數手術為污染手術，術后如發(fā)生吻合口漏時，極易導致膈下膿腫。胰腺和肝臟術后創(chuàng)面滲液或滲血，也為膈下膿腫的形成造成條件，脾切除術在左膈下遺留空腔和積血是產生左肝下膿腫的常見原因。下腹部手術，如術后并發(fā)感染時，可沿結腸旁溝波及膈下。

3）鄰近臟器的化膿性感染：壞疽性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性壞死性胰腺炎、肝膿腫等如治療不徹底，都可導致所在間隙的膿腫形成。

（2）臨床表現：一般均為原發(fā)疾病的基礎上或術后發(fā)生?；颊呖筛械缴细共棵洕M不適，上腹部或下胸部隱痛，可牽涉肩背部或后腰部疼痛。如膈受刺激，患者可有頻繁呃逆。出現胸膜反應時，患者覺胸痛、氣短，并有咳嗽。

膈下膿腫最重要的臨床表現是原有的病情好轉后又逐漸出現全身感染癥狀。體溫再度升高，開始弛張熱，漸變?yōu)榛粜愿邿?，脈搏增快、出汗、虛弱，一般情況明顯惡化。查體時，上腹部有明顯壓痛及肌緊張者不足50%，可有飽滿感，個別患者能觸及邊界不清的腫塊。肝區(qū)可以有叩擊痛，側胸部或后腰部有時出現可凹性水腫。聽診患側呼吸音弱，或有濕性啰音。腸鳴聲正?；驕p弱，可出現腸淤張。

（3）治療

1）全身治療：輸液，維持水，電解質平衡，必要時給予全胃腸外營養(yǎng)、胃腸減壓。靜點有效的廣譜抗生素或抗厭氧菌藥物。如曾穿刺獲取細菌學資料，應根據藥敏結果調整抗生素的應用。

2）膿腫穿刺：可在B超引導下穿刺，將膿腫盡可能吸凈，并注入抗生素，可間隔數日反復進行。如膿腫位置較淺，可行經導絲插管留置引流，并經導管注入抗生素。

3）手術引流：多數患者需手術引流。術前應再次用B超定位，選擇合適的切口，原則上采用腹膜外入路，以免污染游離腹腔或損傷腸管。

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