【考點(diǎn)精講】2019外科主治考點(diǎn)-其他類型的體液失調(diào)匯總掌握！

2019-03-11 17:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

其他類型的體液失調(diào)是2019年外科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)要求熟練掌握的內(nèi)容，屬于高頻考點(diǎn)，為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為為大家整理其他類型的體液失調(diào)匯總信息如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看！

鈣的異常（正常2.25～2.75mmol/L）

	低鈣血癥	高鈣血癥
病因	急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損	甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥多見，其次是骨轉(zhuǎn)移癌
臨床表現(xiàn)	神經(jīng)肌肉興奮↑→易激動(dòng)＋口腳麻＋抽搐等 Chvostek（沃斯特克）征和Trousseau征陽性	疲倦、軟弱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和體重下降等
診斷	Ca²^＋＜2mmol/L	Ca²^＋＞2.75mmol/L，達(dá)4～5mmol/L時(shí)有生命危險(xiǎn)
治療	治療原發(fā)?。?0%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml iv；慢性者口服乳酸鈣＋VitD	甲旁亢—手術(shù)；骨轉(zhuǎn)移—低鈣飲食＋補(bǔ)液

體內(nèi)鎂的異常（0.8～1.2mmol/L）

	鎂缺乏	鎂過多
病因	攝入不足	主要腎功能不全時(shí)，偶有硫酸鎂治療子癇中，各種應(yīng)激反應(yīng)，酸中毒等
臨床表現(xiàn)	面色蒼白，記憶力減退、精神緊張、易激動(dòng)，煩躁不安、手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)（PS：補(bǔ)鈣抽搐不緩解應(yīng)考慮缺鎂的可能）	疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降，晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停（PS：高鎂導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙）
診斷	Mg²^＋＜0.8mmol/L	Mg²^＋＞1.2mmol/L
治療	0.25（1【嚴(yán)重者】）mol/（kg·d）的劑量為患者補(bǔ)充鎂鹽。療程1～3周	靜脈輸注2.5～5mmol葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，同時(shí)糾正酸中毒和缺水。搞不定透析

體內(nèi)磷的異常（0.96～1.62mmol/L）

	低磷血癥	高磷血癥
病因	甲亢、嚴(yán)重燒傷或感染等	ARF，甲低、酸中毒等
臨床表現(xiàn)	頭暈、厭食、肌無力，重者抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至呼吸肌無力而危及生命	可導(dǎo)致繼發(fā)性低鈣血癥→低鈣血癥癥狀
診斷	＜0.96mmol/L	＞1.62mmol/L
治療	補(bǔ)磷10mmol/d，甲旁亢手術(shù)	治療原發(fā)病，補(bǔ)鈣，ARF必要可透析

代酸與代堿的鑒別

	代酸	代堿
病因	●堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、各種消化道瘺 ●酸性物質(zhì)攝入過多：休克、組織缺氧、DM酸中毒 ●腎功能不全	●胃酸丟失過多：嘔吐 ●堿性物質(zhì)攝入過多（蘇打片、庫存血） ●缺鉀——低鉀利尿劑（呋塞米）
臨表	呼吸深快，酮味。面色潮紅肌張力↓，腱反射↓。尿酸性	一般無癥狀，呼吸淺慢時(shí)有神經(jīng)精神癥狀
pH	↓	↑
[HCO₃^-]	↓	↑
治療	消除病因；寧酸勿堿 [HCO₃^-]＞16～18mmol/L無須補(bǔ)堿 [HCO₃^-]＜10mmol/L立即補(bǔ)堿	治療原發(fā)病一般不特殊處理；重者（PH＞7.65，HCO₃^-45～50mmol/L）補(bǔ)充稀鹽酸

呼酸與呼堿

	呼吸性酸中毒	呼吸性堿中毒
病因	換氣不足	過度通氣
臨床表現(xiàn)	A.呼吸困難，換氣不足，全身乏力 B.有時(shí)有氣促、發(fā)紺、頭痛、胸悶 C.嚴(yán)重時(shí)，可有血壓下降、譫妄、昏迷	眩暈，手、足、口周麻木和針刺感，肌肉震顫、手足抽搐以及Trousseau征陽性，但這些表現(xiàn)可能是原發(fā)病的表現(xiàn)，而非堿中毒的表現(xiàn)
血?dú)?/div>	見后	見后
治療	糾治病因，盡快改善通氣，增加CO₂呼出，必要時(shí)呼吸機(jī)	處理原發(fā)病，糾正堿中毒，抽搐時(shí)可注射葡萄糖酸鈣

血?dú)夥治觥?

指標(biāo)	正常值	臨床意義
動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）	95～100mmHg	＜60mmHg提示呼吸衰竭
二氧化碳分壓（PaCO₂）	35～45mmHg	呼酸、代堿↑；呼堿、代酸↓ PaCO₂＞50mmHg呼衰
血液酸堿度（pH）	7.35～7.45	＞7.45堿中毒＜7.35酸中毒
碳酸氫鹽（HCO₃^-）	22～27mmol/L	＞27代堿＜21代酸
剩余堿（BE）	±3mmol/L	血液標(biāo)本滴定至pH 7.4時(shí)，消耗酸或堿的量，加酸為正值，加堿為負(fù)值

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則

總原則：積極補(bǔ)充血容量＋糾正缺氧＋糾正酸堿中毒＋糾正各種電解質(zhì)紊亂（特別高鉀）＋治療原發(fā)?。ㄗ铌P(guān)鍵）

（一）外科患者生理需要量

每日水2000～2500ml，鈉4.5g，鉀3～4g。

（二）平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法

（1）解除病因，補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。

（2）應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量、前1日額外喪失量和以往喪失量。

（3）以往喪失量應(yīng)于2～3日，甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)充。

（4）在治療過程中密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥種類、輸液速度和輸液總量。

知識(shí)點(diǎn)鞏固練習(xí)

診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)
A.呼吸淺而慢，血漿二氧化碳結(jié)合力下降
B.呼吸慢、心率慢、血壓高，神志不清
C.呼吸深而快，血漿二氧化碳結(jié)合力上升
D.呼吸深而快，有酮味，血漿碳酸氫根值下降
E.呼吸困難，血漿碳酸氫根值上升

【正確答案】D
代謝性酸中毒可引起血鉀升高，但在糾正酸中毒后需及時(shí)補(bǔ)鉀，理由是
A.鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，部分從尿中排出
B.酸中毒糾正后，細(xì)胞內(nèi)、外H＋-K＋交換停止，而尿排鉀仍在繼續(xù)
C.鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀從尿中排出，細(xì)胞外鉀被稀釋
D.酸中毒時(shí)體內(nèi)總鉀實(shí)際上并不增高，而是減少
E.為了防止發(fā)生代謝性堿中毒

【正確答案】C
容易伴發(fā)代謝性酸中毒的疾病是
A.長(zhǎng)期靜脈注射葡萄糖
B.食管梗阻
C.幽門梗阻
D.急性闌尾炎
E.彌漫性腹膜炎

【正確答案】E
女性，36歲，腹痛伴頻繁嘔吐2天。脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg，呼吸深，似可聞及爛蘋果味，應(yīng)行哪項(xiàng)檢查
A.血清鈣檢查
B.血清鉀檢查
C.血?dú)夥治?br /> D.血清鈉測(cè)定
E.血CO2CP測(cè)定

【正確答案】C

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