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【考點(diǎn)精講】急性梗阻性化膿性膽管炎知識點(diǎn)+練習(xí)題

急性梗阻性化膿性膽管炎是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理急性梗阻性化膿性膽管炎知識點(diǎn)信息如下,供大家參考!

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.病理生理 膽管急性完全性梗阻和化膿性感染導(dǎo)致此病,是膽道感染中最為嚴(yán)重的類型,亦稱急性重癥膽管炎。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素,其余為腫瘤、炎性狹窄和膽道蛔蟲等。造成化膿性感染的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌,厭氧菌也多見。如發(fā)生混合感染,病情則更為嚴(yán)重。

2.臨床表現(xiàn) 起病急驟,突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛,繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進(jìn)展迅猛,有時尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療,會出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克,并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭,嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。

3.診斷 根據(jù)病史,Reynolds五聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)癥狀),實驗室檢查(直接膽紅素升高、ALP升高、肝功能異常、寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)可陽性),B超檢查可確診。

4.治療

(1)緊急手術(shù)、切開膽總管減壓、取出結(jié)石引流膽道。

(2)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD),括約肌切開取出結(jié)石后引流。

(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTBD),適于急性肝膽管炎。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)重點(diǎn)考核內(nèi)容依次為病因、診斷和治療;題量較小,考核題型主要為A1和A2型。

【易錯易混辨析】

需要掌握以下內(nèi)容:在夏科三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸注意排序)的基礎(chǔ)上增加了休克,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。就是Reynolds(雷諾)五聯(lián)征。AOSC主要看雷諾五聯(lián)征。如不具備典型五聯(lián)征者,體溫持續(xù)在40度以上,脈搏大于120次/分,白細(xì)胞大于20×109/L,血小板降低應(yīng)考慮AOSC。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.與梗阻性化膿性膽管炎實驗室檢查結(jié)果不符合的是

A.堿性磷酸酶升高

B.尿膽紅素陽性

C.尿膽原升高

D.血清結(jié)合膽紅素升高

E.白細(xì)胞計數(shù)升高

2.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵措施是

A.膽總管切開減壓

B.膽囊切開減壓

C.抗休克治療

D.應(yīng)用廣譜抗生素

E.糾正水電解混亂

二、A2型選擇題

1.女性,62歲,持續(xù)性右上腹脹痛6小時,伴寒戰(zhàn)、高熱,黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體:體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率20次/分,神志淡漠,鞏膜和皮膚黃染,右上腹肌緊張,壓痛陽性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.以上都不是

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生時,膽汁梗阻,造成膽汁淤積性黃疸。膽道梗阻,膽汁反流入血,主要成分是膽紅素,所以血中和尿中膽紅素大幅升高,而尿膽原需經(jīng)腸道細(xì)菌分解還原膽紅素后才形成尿膽原,所以梗阻性膽管炎是尿膽原不會升高。WBC升高就不必解析了。

2.A

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流,控制感染和治療感染性休克,以挽救病人生命。手術(shù)原則:盡快切開膽總管減壓,吸凈膿性膽汁,盡量取凈結(jié)石,T形管引流,膽囊切除。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎診斷:

①有多次膽道疾病,尤其是膽石癥的發(fā)作史;

②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀;

③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛,肝腫大、肝區(qū)叩痛,有時可觸及腫大壓痛的膽囊;④白細(xì)胞計數(shù)多>20×109/L,血小板計數(shù)降低,最低可達(dá)(10~20)×109/L。血小板計數(shù)越低,預(yù)后越差;

⑤術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載必究】

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多外科主治醫(yī)師考試知識請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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