臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第23期

1.女性43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次／分，血壓80／60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15×109／L，中性80％，血清總膽紅素50μmol／L，本例治療首選

A.抗休克，抗感染治療

B.膽囊切除，腹腔引流術

C.膽囊造口術

D.膽總管減壓引流

E.潰瘍病穿孔縫合

【正確答案】D

【答案解析】選擇題要綜合考慮，題干中胰腺炎的信息少。患者的臨床表現(xiàn)考慮為急性膽道感染（急性梗阻性化膿性膽管炎），治療原則是緊急手術，切開膽總管減壓，取出結石解除梗阻和通暢引流膽道。

該患右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐，體檢：全身黃染，劍突偏右腹肌緊張考慮可能為急性化膿性膽管炎也許有梗阻的可能，應首選膽總管減壓引流。單純抗休克，沒有效果，需要手術減壓病因治療。梗阻性化膿性膽管炎的患者，如果不進行減壓和引流，不解決梗阻的情況，光抗休克、抗感染治療，休克是無法糾正的。因此選D。

2.在一般情況下，影響舒張壓最主要的因素是

A.每搏輸出量

B.心率

C.大動脈彈性

D.外周阻力

E.循環(huán)血量

【正確答案】D

【答案解析】外周阻力加大，舒張壓升高，收縮壓升高不如舒張壓明顯，脈壓減小。在一般情況下，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。大動脈彈性對收縮壓的影響更明顯，老年人因動脈硬化，大動脈彈性減弱，導致收縮壓升高，脈壓增大。

3.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.氣管異物

D.膈肌麻痹

E.ARDS

【正確答案】E

【答案解析】教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙，如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。綜上考慮選E。

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是指嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內外疾病襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷（acutelunginjury，ALI）的嚴重階段或類型。其臨床特征包括呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。

4.男，21歲，大學生。平常樂于助人、尊師愛校。不僅在學習上經常幫助同學，而且在生活上也常常照顧他人，并能積極組織班級的集體活動。這種行為方式在性格的特征中屬于

A.理智特征

B.意志特征

C.態(tài)度特征

D.行為特征

E.情緒特征

【正確答案】E

態(tài)度特征：性格的態(tài)度特征，是指個體在對現(xiàn)實生活各個方面的態(tài)度中表現(xiàn)出來的一般特征。

情緒特征：性格的情緒特征是指個體在情緒表現(xiàn)方面的心理特征。在情緒的強度方面，有的情緒強烈，不易于控制；有的則情緒微弱，易于控制。在情緒的穩(wěn)定性方面，有人情緒波動性大，情緒變化大；有人則情緒穩(wěn)定，心平氣和。在情緒的持久性方面，有的人情緒持續(xù)時間長，對工作學習的影響大；有的人則情緒持續(xù)時間短，對工作學習的影響小。在主導心境方面，有的人經常情緒飽滿，處于愉快的情緒狀態(tài)；有的人則經常郁郁寡歡。

意志特征：性格的意志特征是指個體在調節(jié)自己的心理活動時表現(xiàn)出的心理特征。自覺性、堅定性、果斷性、自制力等是主要的意志特征。自覺性是指在行動之前有明確的目的，事先確定了行動的步驟、方法，并且在行動的過程中能克服困難，始終如一地執(zhí)行。與之相反的是盲從或獨斷專行。堅定性是指能采取一定的方法克服困難，以實現(xiàn)自己的目標。與堅定性相反的是執(zhí)拗性和動搖性，前者不會采取有效的方法，一味我行我素；后者則是輕易改變或放棄自己的計劃。果斷性是指善于在復雜的情境中辨別是非，迅速作出正確的決定。與果斷性相反的是優(yōu)柔寡斷或武斷、冒失。自制力是指善于控制自己的行為和情緒。與自制力相反的是任性。

該同學在學校不僅在學習上經常幫助同學，而且在生活上也常常照顧他人，并能積極組織班級的集體活動，這是一種情緒穩(wěn)定、愉悅的表現(xiàn)，因此屬于情緒特征。

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