醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2014年第29期

【藥理學(xué)】

與阿托品M受體阻斷作用無(wú)關(guān)的是

A、松弛平滑肌

B、抑制腺體分泌

C、心率加快

D、胃腸括約肌收縮

E、解除小血管痙攣

學(xué)員提問(wèn)：

答案是什么，為什么？解除小血管痙攣與阻斷M受體有關(guān)嗎？

答案與解析：

本題的正確答案為D。

下面是阿托品的作用。希望對(duì)您的理解有幫助。

腺體：阿托品通過(guò)M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體的分泌，對(duì)唾液腺和汗腺作用最敏感。

眼：通過(guò)M膽堿受體的阻斷作用使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現(xiàn)擴(kuò)瞳，眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。

平滑肌：阿托品對(duì)內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，對(duì)子宮平滑肌沒(méi)有效果。可抑制胃腸平滑肌痙攣減低蠕動(dòng)的幅度，用于緩解胃腸絞痛。

心臟：心率阿托品對(duì)心率的主要作用為加快心率但治療劑量的阿托品（0.4-0.6mg）在部分病人可見(jiàn)心率短暫性輕度減慢一般每分鐘減少4-8次.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療劑量可輕度興奮延髓及其高級(jí)中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用，中毒劑量可見(jiàn)明顯中樞中毒癥狀中樞由興奮轉(zhuǎn)為抑制發(fā)生昏迷與呼吸麻痹最后死于循環(huán)與呼吸衰竭。

血管與血壓：大劑量阿托品可引起皮膚血管擴(kuò)張，出現(xiàn)潮紅溫?zé)岬劝Y狀，尤其當(dāng)微循環(huán)的血管痙攣時(shí)有明顯的解痙作用可改善微循環(huán)。

臨床應(yīng)用：解除平滑肌痙攣

制止腺體分泌

眼科：虹膜睫狀體炎、驗(yàn)光檢驗(yàn)眼底

緩慢型心率失常

抗休克

解救有機(jī)磷中毒

禁忌癥：青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品，后者因?yàn)榘⑼衅房杉又嘏拍蚶щy。

D說(shuō)的是“胃腸括約肌收縮”，而阿托品對(duì)內(nèi)臟平滑肌有松弛作用。阿托品是抑制胃腸平滑肌痙攣減低蠕動(dòng)的幅度，用于緩解胃腸絞痛。而不是讓胃腸括約肌收縮。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]所以此題D是錯(cuò)誤的說(shuō)法。選D。

【藥物分析】

檢查氯化物時(shí)，若供試溶液有顏色干擾觀察比較結(jié)果，處理的方法是

A.分離法

B.灼燒法

C.過(guò)濾法

D.活性炭脫色法

E.內(nèi)消法

學(xué)員提問(wèn)：

內(nèi)消法？外消法？

答案及解析：

本題正確答案是E。

內(nèi)消法是不用加試劑來(lái)除顏色的。

外消法是加入某種試劑使供試液退色后再檢查。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

內(nèi)消色法：取供試品兩等分，其中一份經(jīng)過(guò)處理，消除其中待測(cè)離子后加入一定標(biāo)準(zhǔn)量的待測(cè)離子作為對(duì)照管，在相同條件下依法操作，檢查待測(cè)離子是否超過(guò)限量。

如氯離子的檢測(cè)中：兩份供試品溶液，于其中一份中先加入硝酸銀試液1.0ml，搖勻，放置10min，如顯渾濁，可反復(fù)濾過(guò)，至濾液澄清，即得無(wú)氯化物雜質(zhì)又具有相同顏色的澄清溶液，再在其中加入規(guī)定量的標(biāo)準(zhǔn)氯化鈉溶液與水適量使成50ml，作為對(duì)照溶液;另一份中加入硝酸銀試液1.0ml與水適量使成50ml，作為供試溶液，將兩液在暗處放置5min后比較，即可消除顏色的干擾。此法又稱為內(nèi)消色法。

【藥劑學(xué)】

經(jīng)皮給藥制劑的基本組成有

A．背襯層

B．藥物貯庫(kù)層

C．控釋膜層

D．黏膠劑層

E．防護(hù)層

學(xué)員提問(wèn)：

填封閉型、復(fù)合膜型、、微儲(chǔ)庫(kù)型、聚合物骨架型。它們各自的特點(diǎn)？

答案與解析：

本題的正確答案為ABCDE。

TDDS的基本組成可分為5層：背襯層、藥物貯庫(kù)層、控釋膜、黏附層和保護(hù)膜。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

充填封閉型TDDS：背襯層常以鋁塑材料或塑料薄膜如聚苯乙烯、聚乙烯、聚酯等制備，要求封閉性強(qiáng)，對(duì)藥物、輔料、水分和空氣均無(wú)滲透性，易于與控釋膜復(fù)合；藥物儲(chǔ)庫(kù)是以液體或軟膏和凝膠等半固體充填被封閉于背襯膜與控釋膜之間；控釋膜是以乙烯-醋酸乙烯共聚物(EVA)制得的均質(zhì)膜；黏膠層常用的壓敏膠是硅橡膠類和丙烯酸酯類。

復(fù)合膜型TDDS：背襯層常為鋁塑膜；藥物儲(chǔ)庫(kù)層是將藥物分散在聚異丁烯等壓敏膠中，加入液狀石蠟作為增黏劑；控釋膜常為聚丙烯微孔膜，膜的厚度、微孔大小、孔率等及充填微孔的介質(zhì)都可以控制藥物的釋放速率；黏膠層是用聚異丁烯壓敏膠，加入藥物作負(fù)荷劑量，使藥物能較快達(dá)到治療的血藥濃度。

黏膠分散型TDDS：是膜控釋型TDDS的一個(gè)變型。是將藥物直接分散于壓敏膠中，再涂于背襯層上作為藥物儲(chǔ)庫(kù)。為了增強(qiáng)壓敏膠與背襯層間的黏結(jié)程度，通常先用空白壓敏膠涂于背襯層上，然后覆以含藥膠，在含藥膠層上再覆以具有控釋能力的黏膠層。為了保證恒定的釋藥速率，可以將黏膠分散型系統(tǒng)的藥物儲(chǔ)庫(kù)，按照適宜濃度梯度，制備成多層含不同藥量及致孔劑的壓敏膠層。

微儲(chǔ)庫(kù)型TDDS：有膜控釋型和骨架型的特點(diǎn)。該制劑中的藥物分散于水溶性聚合物中，將此混懸液均勻分散在疏水性聚合物中，形成微小的球狀儲(chǔ)庫(kù)；再把這種含微型藥庫(kù)的骨架制成具有一定面積和厚度的藥膜，把藥膜貼在背襯層上，外周涂上壓敏膠，加保護(hù)膜即得。儲(chǔ)庫(kù)，按照適宜濃度梯度，制備成多層含不同藥量及致孔劑的壓敏膠層。

【藥學(xué)綜合知識(shí)與技能】

在使用助消化藥物時(shí)應(yīng)注意

A．活菌制劑和吸附劑、抗菌藥合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h

B．酶或活菌制劑應(yīng)存放于冷暗處，服用時(shí)不宜用熱水

C．胃蛋白酶在弱堿性環(huán)境中消化力最強(qiáng)，故服用時(shí)可合用堿性的食物

D．胰酶對(duì)急性胰腺炎早期患者、蛋白質(zhì)及其制劑過(guò)敏者禁用

E．胰酶與等量碳酸氫鈉、西咪替丁合用可增強(qiáng)療效

學(xué)員提問(wèn)：

？

答案與解析：

本題的正確答案為ABDE。

1．助消化藥中多為酶或活菌制劑，性質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕，應(yīng)置于冷暗處貯存，超過(guò)有效期后不得再用。另送服時(shí)不宜用熱水。

2．抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，使效價(jià)降低；吸附劑可吸附藥物，降低療效，如必須合用應(yīng)間隔2～3小時(shí)。

3．酸和堿均可降低助消化藥的效價(jià)，服用時(shí)禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物。胃蛋白酶在中性、堿性及強(qiáng)酸性環(huán)境中，消化力減弱，在強(qiáng)酸性環(huán)境(PH1.5～2.5)中，消化力最強(qiáng)。

4．干酵母和乳酶生的不良反應(yīng)較少，但不可過(guò)量，過(guò)量可能發(fā)生腹瀉；胰酶所致的不良反應(yīng)偶見(jiàn)腹瀉、便秘、惡心及皮疹，其在酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時(shí)不可嚼碎，應(yīng)整片吞下，以免藥物殘留于口腔內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。

5．胰酶對(duì)急性胰腺炎早期患者禁用，對(duì)蛋白質(zhì)及制劑過(guò)敏者禁用；其在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖藥的藥效；與等量碳酸氫鈉同服，可增強(qiáng)療效；與西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃腸的pH值，防止胰酶失活，增強(qiáng)療效。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。

6．多潘立酮對(duì)乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用；對(duì)心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用；同時(shí)在服用期間排便次數(shù)可能增加。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

【藥事管理與法規(guī)】

關(guān)于國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的說(shuō)法正確的是

A．正部級(jí)單位，國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)

B．負(fù)責(zé)制定食品安全標(biāo)準(zhǔn)

C．負(fù)責(zé)建立國(guó)家基本藥物制度，制定國(guó)家藥物政策

D．負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療器械使用的管理和監(jiān)督

E．負(fù)責(zé)查處無(wú)照生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)藥品的行為

學(xué)員提問(wèn)：

A選項(xiàng)應(yīng)該不對(duì)吧!教材上說(shuō)是副部級(jí)呀!

答案與解析：

本題正確答案是A。

法規(guī)中原文介紹：

根據(jù)第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議批準(zhǔn)的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》和(國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)構(gòu)設(shè)置的通知)(國(guó)發(fā)(2013)14號(hào))，設(shè)立國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(正部級(jí))，為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。國(guó)家食品藥品監(jiān)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]督管理總局(ChinaFoodandDrugAdministration，簡(jiǎn)稱CFDA)是國(guó)家藥品監(jiān)督管理的行政機(jī)關(guān)，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)的授權(quán)，依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為實(shí)現(xiàn)國(guó)家的醫(yī)藥衛(wèi)生工作的社會(huì)目標(biāo)，對(duì)藥品的研制、生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)等進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。

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