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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2014年第22期

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2014年第22期

【中醫(yī)診斷學(xué)】

以下哪項(xiàng)不是氣脫證的表現(xiàn)()

A.呼吸微弱

B.汗出不止

C.少氣乏力

D.面色蒼白

E.舌淡脈微

學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)解釋?

答案及解析:本題答案為C。

氣脫證的臨床表現(xiàn):【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】呼吸微弱而不規(guī)則,汗出不止,口開(kāi)目合,全身癱軟,神識(shí)朦朧,二便失禁,面色蒼白,口唇青紫,脈微,舌淡,舌苔白潤(rùn)。

故本題正確答案選C。

【中藥學(xué)】

用治肺虛久咳、痰少咽燥之證,宜選的藥物是()

A.浙貝母

B.川貝母

C.陳皮

D.黃芩

E.半夏

學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)分析各選項(xiàng)?

答案及解析:本題答案為B。

《本草綱目》以前歷代本草,皆統(tǒng)稱貝母。至明《本草匯言》始有本品以“川者為妙”之說(shuō),清《軒岐救正論》才正式有浙貝母之名。川、浙二貝之功,基本相同,但前者以甘味為主,性偏于潤(rùn),肺熱燥咳,虛勞咳嗽用之為宜;后者以苦味為主,性偏于泄,風(fēng)熱犯肺或痰熱郁肺之咳嗽用之為宜。至于清熱散結(jié)之功,川、浙二貝共有,但以浙貝為勝。

川貝母主治:虛勞咳嗽,肺熱燥咳。本品苦寒能清熱化痰,又味甘質(zhì)潤(rùn)能潤(rùn)肺止咳,尤宜于內(nèi)傷久咳、燥痰、熱痰之證?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】為治療熱痰及燥痰咳嗽之常用藥物,常與瓜萎等配伍,如貝母瓜萎散。

浙貝母:風(fēng)熱、痰熱咳嗽。本品功似川貝母而偏于苦泄,歸肺經(jīng),長(zhǎng)于清肺,為治療肺熱咳嗽之常用藥物,多與黃芩等配伍;若治風(fēng)熱咳嗽,則常配伍桑葉、前胡等。

陳皮:濕痰、寒痰咳嗽。本品燥濕化痰,又能溫化寒痰,為治痰之要藥。治痰濕咳嗽,多與半夏相須為用,如二陳湯。

黃芩:肺熱咳嗽,高熱煩渴。本品善清肺火及上焦實(shí)熱,可單用或入復(fù)方。

半夏:濕痰,寒痰證。本品為燥濕化痰、溫化寒痰要藥。尤善治臟腑之濕痰,常與陳皮相須為用,如二陳湯;適當(dāng)配伍可用治寒痰與熱痰諸證。

因此,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。

方劑學(xué)】

清熱劑應(yīng)用時(shí)需注意()

A.熱邪在氣可先治血

B.真寒假熱證,可用清熱劑清解在表之熱

C.清熱劑中忌配用醒脾和胃之品,以免傷陽(yáng)礙胃

D.清熱劑中少佐微熱之品,為反佐法

E.屢用清熱之劑而熱勢(shì)不退者,可改用甘寒滋陰壯水之法

學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)解釋?

答案及解析:本題答案為E。

清熱劑使用時(shí)需注意:

(1)邪熱在氣則清氣,入營(yíng)血?jiǎng)t清營(yíng)涼血,熱盛于臟腑則需結(jié)合臟腑所在的部位選擇方藥。若熱在氣而治血,則將引邪深入;若熱在血而治氣,則無(wú)濟(jì)于事。

(2)辨明熱證真假,勿被假象所迷惑。如為真寒假熱之證,不可誤投清熱劑。

(3)辨明熱證的虛實(shí)。應(yīng)注意屢用【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】清熱瀉火之劑而熱仍不退者,當(dāng)改用甘寒滋陰壯水之法,陰復(fù)則其熱自退。

(4)權(quán)衡輕重,量證投藥。熱盛而藥輕,無(wú)異于杯水車薪;熱微而藥重,勢(shì)必?zé)崛ズ?;?duì)于平素陽(yáng)氣不足,脾胃虛弱,外感之邪雖已入里化熱,亦應(yīng)慎用,必要時(shí)配伍護(hù)中醒脾和胃之品,以免傷陽(yáng)礙胃。

(5)對(duì)于熱邪熾盛,服清熱劑入口即吐者,可于清熱劑中少佐溫?zé)嶂?,或采用涼藥熱服的反佐法?

故本題答案為E。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列會(huì)出現(xiàn)腹肌緊張的是()

A.結(jié)核性腹膜炎

B.惡性腫瘤晚期

C.體弱的老年人

D.重癥肌無(wú)力

E.大量放腹水后

學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師解釋?

答案及解析:本題答案為A。

腹壁緊張度增加(腹肌緊張):①?gòu)浡愿辜【o張多見(jiàn)于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎,此時(shí)腹壁常強(qiáng)直,硬如木板,故稱為板狀腹。②局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】如右下腹腹壁緊張多見(jiàn)于急性闌尾炎,右上腹腹壁緊張多見(jiàn)于急性膽囊炎;腹膜慢性炎癥時(shí),觸診如揉面團(tuán)一樣,稱為揉面感,常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選A。

【藥理學(xué)】

阿托品對(duì)眼睛的作用是()

A.散瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹

B.散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹

C.散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣

D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣

E.縮瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣

學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)解釋M樣癥狀與N樣癥狀?

答案及解析:本題答案為B。

阿托品的作用:阻斷M受體,較大劑量阻斷神經(jīng)節(jié)N1受體。對(duì)各種M受體亞型的選擇性低,作用廣泛。

松弛平滑肌,抑制腺體分泌,擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹,興奮心臟、擴(kuò)張小血管,興奮中樞。

(1)M樣作用:ACh激動(dòng)M膽堿受體,表現(xiàn)為:

①心血管功能抑制。小劑量ACh靜脈注射可擴(kuò)張全身血管使血壓暫時(shí)性下降,伴有反射性心率加快。其舒張血管作用機(jī)制主要是通過(guò)激動(dòng)血管內(nèi)皮細(xì)胞M3受體,導(dǎo)致內(nèi)皮依賴性舒張因子即一氧化氮水平升高并促進(jìn)其釋放,從而使鄰近血管平滑肌擴(kuò)張。ACh抑制心臟,產(chǎn)生負(fù)性肌力作用、負(fù)性頻率作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用。

②平滑肌收縮,包括支氣管、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】胃腸道及膀胱等平滑肌收縮,增加其收縮頻率、收縮幅度和張力。

③瞳孔括約肌和睫狀肌收縮,瞳孔縮小,調(diào)節(jié)于近視

④促進(jìn)唾液腺、汗腺、淚腺和消化道等腺體的分泌。

(2)N樣作用:激動(dòng)N膽堿受體,產(chǎn)生與自主神經(jīng)節(jié)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮相似的作用,還可激動(dòng)腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的N1受體,促使腎上腺素釋放。大劑量ACh主要激動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板上的N2受體,表現(xiàn)為骨骼肌收縮,并可導(dǎo)致肌肉麻痹,嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸肌麻痹。

因此,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。

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