醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2014年第24期

【中醫(yī)診斷學】

邪熱壅肺證的治法是（）

A.辛涼解表，宣肺泄熱

B.辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)

C.清熱宣肺平喘

D.清宣郁熱

E.育陰清熱

學員提問：選D不對嗎為什么？

答案及解析：本題答案為C。

邪熱壅肺證的臨床表現(xiàn)、治法方藥

（一）臨床表現(xiàn)

身熱，汗出，煩渴，咳喘，或胸悶胸痛，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】舌紅苔黃，脈數(shù)。

辨證要點：本證以身熱而不惡寒、咳喘、舌紅苔黃、脈數(shù)為辨證要點。

（二）治法方藥

（1）治法：清熱宣肺平喘。

（2）代表方劑：麻杏石甘湯。

（3）藥物：麻黃、杏仁、生石膏、甘草。

選擇題要選最佳答案，故本題正確答案為C。

【中藥學】

下列忌火煅的藥物是（）

A.青礞石

B.牡蠣

C.朱砂

D.石決明

E.代赭石

學員提問：朱砂具體應用是什么？

答案及解析：本題答案為C。

朱砂

【性能】甘，微寒。有毒。歸心經(jīng)。

【功效】清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。

【應用】

（1）心神不安，心悸，失眠。朱砂甘寒質(zhì)重，專入心經(jīng)，寒能降火，重能鎮(zhèn)怯。所以朱砂既可重鎮(zhèn)安神，又能清心安神，最適合心火亢盛之心神不寧、煩躁不眠，每與黃連、蓮子心等合用，以增強清心安神作用。若心血虛者，可與當歸、生地黃等配伍；陰血虛者，又常與酸棗仁、柏子仁、當歸等養(yǎng)心安神藥配伍。

（2）驚風、癲癇。常與牛黃、麝香等開竅、息風藥物同用，如安宮牛黃丸；治療小兒驚風，多與牛黃、全蝎、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】鉤藤等配伍，如牛黃散；用治癲癇猝昏抽搐，每與磁石同用，如磁朱丸。

（3）瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡。不論內(nèi)服、外用，均有清熱解毒作用。

【用法用量】內(nèi)服，只宜入丸、散服，每次0.1～0.5g；不宜入煎劑。外用適量。

【使用注意】本品有毒，內(nèi)服不可過量或持續(xù)服用。孕婦及肝腎功能不全者禁服。入藥只宜生用，忌火煅。

因此，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為C。

【方劑學】

患者李某，女。頭暈目眩，心悸失眠，面色無華，月經(jīng)量少，臍腹作痛，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細澀。治宜選用（）

A.歸脾湯

B.四物湯

C.黑逍遙散

D.加味逍遙散

E.當歸補血湯

學員提問：請詳述四物湯的功用主治？

答案及解析：本題答案為B。

四物湯

組成：當歸、川芎、白芍、熟干地黃各等分。

功用：補血【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】調(diào)血。

主治：營血虛滯證。頭暈目眩，心悸失眠，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細弦或細澀。

故本題答案為B。

【診斷學基礎】

門靜脈高壓時，腹壁靜脈曲張的血流方向為（）

A.臍上臍下均向上

B.臍上臍下均向下

C.臍上向上、臍下向下

D.臍上向下、臍下向上

E.以臍為中心向四周放射

學員提問：請老師解釋？

答案及解析：本題答案為E。

正常時腹壁靜脈一般不顯露。當門靜脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻導致側(cè)支循環(huán)形成時，腹壁靜脈呈現(xiàn)擴張、迂曲狀態(tài)，稱為腹壁靜脈曲張。

（1）門脈高壓時，腹壁曲張的靜脈以臍為中心向周圍伸展，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】肚臍以上腹壁靜脈血流方向從下向上，肚臍以下腹壁靜脈血流方向自上向下。

（2）上腔靜脈梗阻時，胸腹壁靜脈血流方向自上向下，流入下腔靜脈。

（3）下腔靜脈梗阻時，腹壁淺靜脈血流方向向上，進入上腔靜脈。

所以【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選E。

【藥理學】

臨床上主要用于治療五官、皮膚、陰道念珠菌感染的藥物是（）

A.甲硝唑

B.咪康唑

C.特比萘芬

D.制霉菌素

E.阿奇霉素

學員提問：E為什么不選？

答案及解析：本題答案為B。

根據(jù)阿奇霉素的適應癥可以判斷其對真菌感染效果不佳，題干說的是“主要用于治療”所以選擇B更準確。

阿奇霉素的適應癥：

臨床上主要用于化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎以及敏感菌引起的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，用于肺炎鏈球菌、流感桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎，用于衣原體引起的泌尿道感染和宮頸炎，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】也用于敏感菌所致皮膚軟組織的感染。

咪康唑（雙氯苯咪唑）為咪唑類廣譜抗真菌藥。對大多數(shù)真菌都有抑制作用，目前臨床主要局部應用治療五官、皮膚、陰道的念珠菌感染。

因此，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。

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