醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第16期

【中藥學(xué)】

具有活血涼血作用的藥組是（）

A．郁金、姜黃

B．川芎、赤芍

C．郁金、丹參

D．益母草、澤蘭

E．生地黃、玄參

學(xué)員提問：請(qǐng)分析各選項(xiàng)？

答案及解析：本題答案為C。

郁金：【功效】活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃。丹參：【功效】活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。其二者均具有活血涼血之功。

A．郁金：活血止痛，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；姜黃：活血行氣，通經(jīng)止痛。（姜黃無涼血作用）

B．川芎：活血行氣，祛風(fēng)止痛；赤芍：清熱涼血，散瘀止痛。（川芎無涼血作用，赤芍無活血作用）

D．益母草：活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒；澤蘭：活血調(diào)經(jīng)，利水消腫。（均無涼血作用）

E．生地黃：清熱涼血，養(yǎng)陰生津；玄參：清熱涼血，瀉火解毒，滋陰。（均無活血作用）

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選C。

【針灸學(xué)】

屈肘，當(dāng)肘橫紋內(nèi)側(cè)端與肱骨內(nèi)上髁連經(jīng)的中點(diǎn)處的腧穴是（）

A．曲池

B．曲澤

C．尺澤

D．少海

E．小海

學(xué)員提問：請(qǐng)分析前三個(gè)選項(xiàng)？

答案及解析：本題答案為D。

少海：屈肘，當(dāng)肘橫紋內(nèi)側(cè)端與肱骨內(nèi)上髁連經(jīng)的中點(diǎn)處的腧穴。

曲池：在肘區(qū)，在尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)凹陷處。

曲澤：在肘前區(qū)，肘橫紋上，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】肱二頭肌腱的尺側(cè)緣凹陷中。

尺澤：在肘區(qū)，肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側(cè)緣凹陷中。

故本題正確答案選D。

【藥理學(xué)】

下述哪種藥物使用過量時(shí)，易致心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)（）

A．異丙腎上腺素

B．多巴胺

C．麻黃堿

D．間羥胺

E．腎上腺素

學(xué)員提問：為什么不選異丙腎上腺素？

答案及解析：本題答案為E。

腎上腺素的不良反應(yīng)表現(xiàn)為心悸、煩躁、頭痛和血壓升高等，有誘發(fā)腦溢血的危險(xiǎn)，可引起心律失常，甚至心室纖顫。

異丙腎上腺素的作用：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】對(duì)β受體有很強(qiáng)的激動(dòng)作用，對(duì)β1和β2受體選擇低。對(duì)α受體幾乎無作用。

（1）興奮心臟對(duì)β1受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，表現(xiàn)為正性肌力和正性頻率作用。與腎上腺素比較，加快心率及加速傳導(dǎo)的作用較強(qiáng)，對(duì)正位起搏點(diǎn)的作用比異位強(qiáng)，而腎上腺素則對(duì)正位及異位的作用都強(qiáng)，故較腎上腺素不易引起心律失常。

（2）影響血壓激動(dòng)血管平滑肌的β2受體，骨骼肌血管明顯擴(kuò)張，腎和腸系膜血管和冠狀血管不同程度擴(kuò)張，外周總阻力下降。因其對(duì)心臟和血管的作用，導(dǎo)致收縮壓升高而舒張壓下降，脈壓明顯加大，器官的血液灌注量增加。大劑量靜脈注射也使靜脈強(qiáng)烈擴(kuò)張，有效血容量下降，回心血量減少，心輸出量減少，導(dǎo)致血壓下降，此時(shí)收縮壓與舒張壓均降低。

（3）舒張支氣管激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，有強(qiáng)大的舒張支氣管平滑肌作用，支氣管平滑肌處于痙攣狀態(tài)時(shí)，效果尤為顯著，此作用強(qiáng)于腎上腺素。也可抑制組胺等過敏性介質(zhì)釋放。但對(duì)支氣管黏膜血管無收縮作用，故消除黏膜水腫作用不如腎上腺素。久用可產(chǎn)生耐受性。

（4）促進(jìn)代謝激動(dòng)β受體，促進(jìn)糖和脂肪的分解，增加組織耗氧量。升高血糖作用比腎上腺素弱。

由以上內(nèi)容可知，異丙腎上腺素較腎上腺素不易引起心律失常，所以本題最佳答案為E。

故本題答案為E。

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

胰腺損傷如發(fā)生胰瘺除加強(qiáng)引流外，應(yīng)給與的治療是（）

A．抗休克

B．控制飲食

C．抗胰酶療法

D．腸內(nèi)營養(yǎng)

E．全腸外營養(yǎng)

學(xué)員提問：為什么不是抗感染或者是抗胰酶治療？

答案及解析：本題答案為E。

此題考查胰腺損傷的西醫(yī)治療?？垢腥?、抗胰酶治療為胰腺損傷的一般治療措施，此處問的是發(fā)生胰瘺的情況，應(yīng)有針對(duì)性的回答，如果臨床經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)對(duì)考試，關(guān)鍵還是對(duì)書本知識(shí)的熟悉。

西醫(yī)治療

1.治療原則減少一切可能的胰腺刺激，抑制胰酶分泌，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】防治胰酶對(duì)機(jī)體的損傷，抗感染，防治多器官功能不全綜合征。

2.治療措施控制飲食和胃腸減壓；支持治療；抗感染；抗休克；抗胰酶療法；對(duì)癥治療。

3.手術(shù)治療徹底清創(chuàng)，完全止血，制止胰液外漏及處理合并傷。如發(fā)生胰瘺，除加強(qiáng)引流外，應(yīng)禁食并給予全腸外營養(yǎng)支持。應(yīng)用生長抑素可明顯減少胰液分泌量，有利于胰瘺的愈合。

胰腺損傷如發(fā)生胰瘺，除加強(qiáng)引流外，應(yīng)禁食并給予全腸外營養(yǎng)支持。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為E。

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

女性患者，發(fā)熱9天，體溫39℃，全身不適，腹脹，服用青霉素類藥物未見效。見其胸腹部有數(shù)個(gè)淡紅色皮疹，約2～3mm大小，壓指可退色，考慮為（）

A．蕁麻疹

B．藥疹

C．風(fēng)疹

D．傷寒

E．水痘

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為D。

蕁麻疹系多種不同原因所致的一種常見皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，臨床上以皮膚、粘膜的局限性、暫時(shí)性、瘙癢性潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征。

藥疹：初起為細(xì)小紅斑，從面、頸、上肢、軀干順序向下發(fā)展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出現(xiàn)腫脹，以皺褶處及四肢屈側(cè)為明顯。

風(fēng)疹：是一種較輕的出疹性傳染病。多見于五歲以下的嬰幼兒，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】流行于冬春季節(jié)。癥見疹點(diǎn)細(xì)小淡紅，出沒較快，退后無落屑及疹痕，狀如痧子。

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。

根據(jù)患者發(fā)熱9天，體溫39℃，全身不適，腹脹，服用青霉素類藥物未見效，考慮其不是普通發(fā)熱及感冒，胸腹部出現(xiàn)的皮疹是有血管擴(kuò)張?jiān)斐?，壓之退色，松開時(shí)又復(fù)現(xiàn)，是對(duì)傷寒或副傷寒具有診斷意義的臨床表現(xiàn)。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為D。

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