醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2015年第2期

【方劑學(xué)】

半夏瀉心湯與小柴胡湯兩方組成中均含有的藥物是（）

A.人參黃芩半夏干姜甘草

B.人參生姜半夏甘草大棗

C.半夏黃連黃芩甘草大棗

D.柴胡人參黃芩甘草生姜

E.半夏黃芩人參炙甘草大棗

學(xué)員提問：為什么選E？

答案與解析：本題答案為E。

半夏瀉心湯組成：半夏、黃芩、干姜、人參、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】黃連、大棗、炙甘草；小柴胡湯組成：柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗。二者共同的藥物是半夏、黃芩、人參、炙甘草、大棗。

【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

虛證泄瀉的特點(diǎn)是（）

A.大便清稀，完谷不化，腹部喜溫

B.大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱

C.瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減

D.大便時溏時瀉，腹痛不甚，喜溫喜按

E.每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，即發(fā)生腹痛泄瀉

學(xué)員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A。

泄瀉--腎陽虛衰證

證候：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

故本題答案選A。

【內(nèi)科學(xué)】

患者，男，38歲?；技毙宰影b2天，惡寒發(fā)熱，左側(cè)睪丸腫大疼痛，疼痛引及子系（精索），舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱下注，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔為患。治宜清熱解毒，利濕消腫，應(yīng)首選（）

A.透膿散

B.滋陰除濕湯

C.萆薢化毒湯

D.逍遙散

E.枸橘湯加減

學(xué)員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E。

子癰濕熱下注證：多見于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，焮熱疼痛，少腹抽痛，局部觸痛明顯，膿腫形成時，按之應(yīng)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】指，伴惡寒發(fā)熱。苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒消腫。

方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子。

故本題答案選E。

【傳染病學(xué)】

發(fā)病第5日，出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多，且可有出血性皮疹，最可能是（）

A.藥物疹

B.流腦

C.斑疹傷寒

D.上感

E.猩紅熱

學(xué)員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案選C。

斑疹傷寒第5～6病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多，且可有出血性皮疹。流腦表現(xiàn)是以突起高熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征為主，而題干中給出的信息均不是流腦可見的典型表現(xiàn)。

故本題答案選C。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

腹腔積液中乳酸脫氫酶活性顯著增高常見于（）

A.結(jié)核性腹膜炎

B.腹膜癌

C.肝硬變

D.腎病綜合征

E.心功能不全

學(xué)員提問：為什么選B？

答案及解析：本題選B。

乳酸脫氫酶臨床意義

（1）急性心肌梗死發(fā)病后8～18h開始增高，24～72h達(dá)高峰，6～10天恢復(fù)正常。病程中LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死。急性心肌梗死早期LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】明顯，LDH1／LDH2＞1。

（2）肝膽疾病急性和慢性活動性肝炎、肝癌（尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌），LDH明顯增高。肝細(xì)胞損傷時LDH5增高明顯，LDH5是診斷肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)，肝細(xì)胞壞死時LDH5＞LDH4。阻塞性黃疸LDH4＞LDH5。

（3）其他疾病①惡性腫瘤：LDH增高程度與腫瘤增長速度有一定的關(guān)系，如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，常伴有LDH4及LDH5增高。②惡性貧血：LDH極度增高，LDH1增高明顯，且LDH1＞LDH2。

故本題答案選B。

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