女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎，包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎，可一處或幾處同時(shí)發(fā)病，是婦女常見(jiàn)病之一。由于輸卵管，卵巢統(tǒng)稱附件，且輸卵管發(fā)炎時(shí)常波及近鄰的卵巢。因此，又有附件炎之稱醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

臨床表現(xiàn)

急性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是：其病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲不振，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張，壓痛及反跳痛，盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛，反跳痛，或一側(cè)附件增厚。[1]慢性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是：其病慢，病程長(zhǎng)，全身癥狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮常呈后位，活動(dòng)受限，或粘連固定。

1.癥狀：（1）全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲乏，病程時(shí)間較長(zhǎng)者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振，周身不適，失眠等，當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作，（2）慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交后及月經(jīng)前后加劇，（3）由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。

2.體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕度壓痛，若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，活動(dòng)多受限，若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，壓痛，宮骶韌帶增粗，變硬，有壓痛。

診 斷

有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者，診斷多無(wú)困難，但有時(shí)患者癥狀較多，而無(wú)明顯盆腔炎病史及陽(yáng)性體征，此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)，有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性炎癥的癥狀， 慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥有時(shí)不易鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較顯著，若能摸到典型結(jié)節(jié)，有助于診斷，鑒別困難時(shí)可行腹腔鏡檢查，輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別，前者除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連；而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無(wú)粘連，活動(dòng)自如，盆腔炎性附件包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，有時(shí)與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實(shí)性，B型超聲檢查有助于鑒別。

急性慢性盆腔炎根據(jù)病史，癥狀和體征可以作出診斷，但是一定要做好鑒別診斷，急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎，異位妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等；慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。

急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隱痛，肌肉緊張，有壓痛及反跳痛，伴有心率快，發(fā)熱，陰道有大量膿性分泌物，病情嚴(yán)重時(shí)可有高熱，頭痛，寒戰(zhàn)，食欲不振，大量的黃色白帶有味，小腹脹痛，壓痛，腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心，腹脹，嘔吐，腹瀉等；有膿脹形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難，尿頻，尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。

慢性盆腔炎全身癥狀為有時(shí)低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠，精神不振，周身不適等，下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交后，月經(jīng)前后加劇，由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血，月經(jīng)過(guò)多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。

癥狀表現(xiàn)

1.慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，有時(shí)還可能伴有肛門墜脹不適，常在勞累，性交后及月經(jīng)前后加劇，這是因?yàn)槁匝装Y形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。

2.由于盆腔瘀血，患者可有白帶增多，月經(jīng)增多，痛經(jīng)等癥狀；卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。

3.全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲乏，病程時(shí)間較長(zhǎng)者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。

4.婦科檢查時(shí)，如果是附件炎，可在子宮的一側(cè)或兩側(cè)捫到增粗的條索狀物或片塊狀物，并伴有輕度壓痛；如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫，則可觸及囊性包塊；若是盆腔結(jié)締組織炎，則子宮兩側(cè)可呈片狀增厚并有不同程度的壓痛。

盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。本病與中醫(yī)學(xué)的“帶下過(guò)多”、“熱入血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”等病證相似；盆腔炎性疾病后遺癥以腹痛、包塊、帶下多、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕為臨床表現(xiàn)，故又屬于“癮瘕”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“腹痛”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等病證范疇。

【辨證論治】

1.急性期

治療應(yīng)本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，高熱階段屬實(shí)屬熱，治以清熱解毒為主；熱減或熱退，則以消瘕散結(jié)化濕為法；若邪盛正衰，正不勝邪，出現(xiàn)陽(yáng)衰陰竭之證，則以急救為先，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。

（1）熱毒壅盛

[證候] 高熱惡寒，甚或寒戰(zhàn)，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，惡心納少，大便秘結(jié)，小便黃赤，帶下量多，色黃如膿，穢臭，月經(jīng)量多，或淋漓不凈；舌紅，苔黃糙或黃膩，脈滑數(shù)。

[治法方藥] 清熱解毒，化瘀排膿。解毒化瘀湯：雙花30克，公英30克，菊花15克，地丁20克，敗醬草20克，黃芩12克，黃柏12克，柴胡12克，葛根12克，雞血藤20克，黃藥子12克，白花蛇舌草20克，半枝蓮20克，防己12克，豬苓12克，澤瀉12克，甘草6克，水煎服。清熱散結(jié)丸、蓮芝丸口服。

（2）濕熱瘀結(jié)

[證候] 下腹部疼痛拒按或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多，黃稠臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有斑點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

[治法方藥] 清熱利濕，活血止痛。清熱活血湯：公英30克，地丁20克，敗醬草20克，虎杖15克，黃柏12克，黃連10克，澤瀉12克，薏苡仁30克，芡實(shí)20克，滑石20克，連翹20克，豬苓12克，澤蘭12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，桃仁12克，紅花12克，甘草6克，水煎服。穿心蓮?fù)?、夏枯草丸口服?

2.慢性盆腔炎

本病多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜。治療除內(nèi)服藥外，還應(yīng)結(jié)合保留灌腸、中藥熱敷、理療等方法。

（1）濕熱瘀結(jié)

[證候] 少腹隱痛，或腹痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，帶下增多，色黃黏稠或穢臭；胸悶納呆，口干不欲飲，尿赤便秘；舌黯滯，苔黃膩，脈弦數(shù)。

[治法方藥]清熱利濕，化瘀散結(jié)。利濕散結(jié)湯：防己12克，澤瀉12克，豬苓12克，茯苓15克，薏苡仁30克，芡實(shí)20克，連翹30克，虎杖15克，車前子12克，茅根20克，茜草12克，蒲黃12克，桃仁12克，紅花12克，三七5克，琥珀5克，元胡12克，三棱12克，莪術(shù)12克，甘草6克，水煎服?；就琛⑿〗鹜杩诜?。

（2）寒濕凝滯

[證候] 少腹冷痛，或墜脹疼痛，得熱痛緩，月經(jīng)后期，量少，色黯有塊，白帶增多；神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕；舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

[治法方藥] 溫經(jīng)散寒，活血化瘀。溫經(jīng)化瘀湯：肉桂10克，附子10克，吳茱萸10克，小茴香10克，干姜12克，香附12克，木香12克，佛手12克，枳實(shí)12克，青皮12克，檳榔12克，乳香12克，沒(méi)藥12克，雞血藤30克，丹參30克，紅花12克，桃仁12克，甘草6克，水煎服。附桂丸、活血丸口服。

（3）氣滯血瘀

[證候] 少腹脹痛或刺痛，經(jīng)行痛甚，經(jīng)血量多有塊，血塊排出則痛減，經(jīng)前乳脹，情志抑郁，帶下增多，婚久不孕；舌質(zhì)黯滯，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄，脈弦澀。

[治法方藥]] 理氣活血，化瘀止痛。理氣化瘀湯：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，萊菔子20克，檳榔12克，枳殼12克，厚樸12克，元胡12克，川楝子12克，丹參30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，蒲黃12克，澤蘭12克，坤草12克，甘草6克，水煎服。柴胡丸、化瘀丸口服。

（4）氣虛血瘀

[證候] 下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無(wú)力，食少納呆；舌黯紅，有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白，脈弦澀無(wú)力醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

[治法方藥] 健脾益氣，化瘀散結(jié)。益氣化瘀湯：黨參30克，白術(shù)12克，蒼術(shù)12克，茯苓15克，黃芪30克，山藥30克，靈芝12克，蓮子15克，絞股藍(lán)20克，藤梨根20克，丹參30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，桃仁12克，紅花12克，澤蘭12克，甘松12克，元胡12克，三七5克，甘草6克，水煎服。參茯丸、活血止痛丸口服。（曹元成）