產(chǎn)后病小論

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。

常見的產(chǎn)后病有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕、產(chǎn)后小便不通、缺乳等。上述諸病多數(shù)發(fā)生在“新產(chǎn)后”，目前根據(jù)臨床實際，傾向?qū)a(chǎn)后7天以內(nèi)稱為“新產(chǎn)后”醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

產(chǎn)后病的發(fā)病機理可以概括為三個方面：一是失血過多，亡血傷津，虛陽浮散，或血虛火動，易致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難等；二是瘀血內(nèi)阻，氣機不利，血行不暢，或氣機逆亂，可致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等；三是外感六淫或飲食、房勞所傷等，導(dǎo)致產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等?？傊a(chǎn)后臟腑傷動，百節(jié)空虛，腠理不實，衛(wèi)表不固，攝生稍有不慎便可發(fā)生各種產(chǎn)后疾病。

產(chǎn)后疾病的診斷在運用四診的基礎(chǔ)上，根據(jù)新產(chǎn)特點，還須注意“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯，次審大便通與不通，以驗津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強弱。同時，參以脈癥及產(chǎn)婦體質(zhì)運用八綱進行綜合分析，才能作出正確的診斷。在古代醫(yī)籍中，對新產(chǎn)疾病頗為重視，不但論述了亡血傷津的情況下產(chǎn)生的“新產(chǎn)三病”，即《金匱要略》所云“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，而且指出了急重癥“三沖”、“三急”的危害性。如《張氏醫(yī)通》所論的“三沖”，即沖心、沖肺、沖胃，其臨床表現(xiàn)：沖心者，心中煩躁，臥起不安，甚則神志不清，語言顛倒；沖肺者，氣急，喘滿，汗出，甚則咳血；沖胃者，腹?jié)M脹痛，嘔吐，煩亂。張氏還指出：“大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二。”該書又提出產(chǎn)后“三急”，曰：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。”

產(chǎn)后病的治療應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進行辨證論治。《景岳全書》說：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者，凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執(zhí)有誠心，概行大補，以致助邪。”即產(chǎn)后多虛應(yīng)以大補氣血為主，但其用藥須防滯邪、助邪之弊；產(chǎn)后多瘀，當(dāng)以活血行瘀之法，然產(chǎn)后之活血化瘀，又須佐以養(yǎng)血，使祛邪而不傷正，化瘀而不傷血。選方用藥，必須照顧氣血。開郁勿過于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，祛寒勿過于溫燥，清熱勿過用苦寒。同時，應(yīng)掌握產(chǎn)后用藥。三禁。，即禁大汗，以防亡陽；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。