損傷一般檢查：

1、望診 傷科望診，應(yīng)借助于視力或觸摸，側(cè)重注意觀察患者站立或坐位的姿勢、步態(tài)與肢體長短、形態(tài)、關(guān)節(jié)活動，皮膚色澤，有無潰瘍、瘢痕、壞死、竇道、屢管或靜脈曲張，肌肉萎縮、松弛、痙攣、或震顫，創(chuàng)口的大小、深淺，創(chuàng)緣是否整齊，創(chuàng)面污染程度以及有無活動性出血等。體表任何部位遭受暴力作用的征象應(yīng)予記錄。

2、摸診

（1）切診 亦稱脈診。是觀察整體變化的方法之一。傷科切診主要從脈搏的有無、脈位的高低、搏動的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、大小等方面來觀察。脈浮主表，脈沉主里，脈弦主痛。故體表受傷，傷勢較輕，可有俘弦之脈；內(nèi)臟損傷，傷勢較重，可出現(xiàn)沉弦之脈；一時疼痛，偶可出現(xiàn)結(jié)代之脈，隨著痛止脈律可恢復(fù)正常；脈數(shù)主熱，正邪俱盛則脈洪大；正邪俱慮則脈細(xì)微；故骨關(guān)節(jié)急性化膿性（炎疾）感染、創(chuàng)傷血瘀化熱，熱毒熾盛，而正氣亦盛之癥，脈多數(shù)而洪大；若骨關(guān)節(jié)結(jié)核陰虛內(nèi)熱之癥，脈多數(shù)而微細(xì)；大出血患者可見芤脈；創(chuàng)傷性休克可出現(xiàn)脈微欲絕的危象；損傷肢體遠(yuǎn)端可出現(xiàn)脈搏微弱或消失，是動脈受壓或損傷的征象。損傷性疾病常見的脈象有下列幾種：

浮脈 輕取應(yīng)指，重按之后反覺其搏動力量稍減而不空，舉之泛泛而有余。新傷瘀腫疼痛者多見醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，亦見于休克或虛脫之癥。

沉脈 輕按不應(yīng)指，重按覺有搏動。多見于內(nèi)傷其血，腰及脊柱損傷后期，或見于因損傷所致肝腎精氣不足的久病患者。

遲脈 脈搏緩慢，呼吸1次脈跳不足4次。多見于損傷后期瘀血凝滯，氣血未充，復(fù)為寒邪所感等癥。

數(shù)脈 脈搏快，呼吸1次脈跳在6次以上。數(shù)而有力，多為實熱；數(shù)而無力者，多屬血虛或失血過多；損傷感染或新傷發(fā)熱時亦見數(shù)脈。

細(xì)脈 脈細(xì)如線，應(yīng)指顯然，按之無力。多見于嚴(yán)重?fù)p傷出血之病人，久病體虛、氣血不足者亦可出現(xiàn)細(xì)脈。

洪脈 脈動有力，脈體寬大，如波濤洶涌，來盛去弱。一般表示邪毒內(nèi)侵，經(jīng)絡(luò)熱盛或多見于傷后血瘀生熱之癥。

弦脈 脈形直長，如按琴弦，主諸痛。常見于損傷引起的劇烈疼痛，如胸脅部損傷；弦而有力者稱為緊脈，多見于外感寒勝之腰背痛等癥。

芤脈 脈形浮大而中空，重按無力。多見于創(chuàng)傷出血過多者，為血虛不能固氣，亦為休克脈象之一。

滑脈 指脈搏往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。多見于胸部挫傷血實氣壅時及婦女妊娠期。

澀脈 指脈形不流利，細(xì)而遲緩，往來艱澀，如輕刀刮竹。血虧津少不能濡潤經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀的陳傷多見此脈。

（2）捫診 即觸診。通過對損傷局部的認(rèn)真觸摸，可以查明損傷部位的形態(tài)、硬度、溫度等有無改變，借以了解腫脹、畸形、筋肉的硬度、皮膚的溫度，患肢的功能狀況等，從而判斷傷情。觸摸的方法，要由輕漸重，由淺而深，沿著肌間隙才能觸摸清楚骨骼、在捫診檢查時應(yīng)該注意下列幾個方面：

觸摸動脈搏動 能了解傷肢遠(yuǎn)端有無血運(yùn)障礙，對于骨折、脫位合并動脈損傷有重要意義，是檢查與治療骨關(guān)節(jié)損傷必不可少的步驟。通常觸摸動脈搏動的部位有：肘前部摸肱動脈，手腕部觸橈動脈，國窩部捫國動脈，足踝前部測足背動脈，內(nèi)踝后方切脛后動脈。還可以用手指按壓指（趾）甲，觀察肢體末端的血運(yùn)情況。

觸摸皮膚溫度 局部皮膚溫度高者，多表示急性損傷后瘀腫嚴(yán)重或有急性炎癥。局部溫度不高或發(fā)涼者多為陳舊性損傷或慢性勞損所致。傷肢遠(yuǎn)端疼痛、冰冷、脈搏消失、皮膚蒼白或紫紺是循環(huán)障礙的表現(xiàn)。

觸摸壓痛點 首先要應(yīng)用解剖學(xué)的知識，將傷肢體表可觸及到的骨凸、凹陷、筋肉等與健肢作對比，邊觸摸邊思考。尋找壓痛點，區(qū)分疼痛的輕重、深淺，過敏或遲鈍，局限或廣泛，有無放射疼及其部位，以鑒別損傷的性質(zhì)與種類。長骨干完全骨折時，傷處多有環(huán)狀壓痛，沿骨干縱軸擠壓與叩擊時，可出現(xiàn)骨折處疼痛；骨盆及肋骨骨折時，從前后或左右擠壓骨盆或胸廓，可引起骨折處疼痛；壓痛部位較深、范圍較小、呈銳痛或刺痛，則表示筋的撕裂或骨質(zhì)損傷；壓痛部位淺、范圍大、程度輕，則表示筋肉的慢性損傷；壓痛深并向肢體遠(yuǎn)端放射者，多系神經(jīng)根受壓（如椎間盤突出癥等）。

觸摸畸形 檢查時應(yīng)注意局部有無高凸、凹陷、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形改變，并結(jié)合觸摸骨性標(biāo)志有無異常?？梢詭椭袛嘤袩o骨折、脫位。如肘關(guān)節(jié)后脫位。肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴三個骨突標(biāo)志發(fā)生異常改變。骨折后，可摸到移位的斷端高凸活成角等畸形。

觸摸局部腫脹與包塊 皮膚顏色、溫度正常，或有皮下出血，按之即起或按之腫硬，多系損骨傷筋后內(nèi)出血及組織反應(yīng)性水腫所引起，常見于骨折、傷筋早期，為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞；溫度正常，皮色正常或發(fā)紫，按之不即起，或傷肢下墜過久，按之有硬韌感，多系長期臥床或骨折固定后，筋肉組織彈性減弱，肌力減退，血液回流受到影響所致，為氣血不能通達(dá)于四肢，氣虛血滯，常見于骨折恢復(fù)期的功能鍛煉過程中。若觸及包塊，應(yīng)了解其部位、大小、形狀、硬度及與周圍組織器官的關(guān)系，還應(yīng)注意腫塊的邊界是否清楚，推之能否移動等。如腱鞘囊腫，包塊多呈圓形，邊界清楚，推之可動、質(zhì)軟。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎時，在脛骨結(jié)節(jié)處觸及一質(zhì)地堅硬、形狀不一的明顯凸起，且有推之不動的壓痛。在觸摸時用力應(yīng)輕柔，以免增加病人疼痛。對腫瘤不要過多的擠壓，防治瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。觸摸時還應(yīng)區(qū)別腫塊的解剖層次，是在骨骼還是在肌腱、肌肉等組織中。

3、運(yùn)動檢查 首先要熟悉正常關(guān)節(jié)的運(yùn)動特點及活動幅度，以了解其運(yùn)動是否正常。例如球窩關(guān)節(jié)可主動進(jìn)行屈伸、內(nèi)收外展和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；屈戌關(guān)節(jié)僅可做屈伸活動。如果一個關(guān)節(jié)的運(yùn)動幅度不足，或某一運(yùn)動方向的活動幅度超過了正常范圍，均應(yīng)視為異常。在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)活動稱為假關(guān)節(jié)活動，這是骨折的主要特征。關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍，一般是被動大于主動運(yùn)動，但還可因年齡、性別、生活方式及熟練程度而不同。相鄰關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍也可受影響或起補(bǔ)償作用，檢查時應(yīng)考慮到這些特點而做出正確判斷。檢查時，一般是被動運(yùn)動大于主動運(yùn)動，但還可因年齡、性別、生活方式及熟練程度而不同。相鄰關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍也可受影響或起補(bǔ)償作用，檢查時應(yīng)考慮到這些特點而做出正確判斷。檢查時，一般先做主動運(yùn)動，后做被動運(yùn)動，并對比其運(yùn)動范圍相差度數(shù)，借以區(qū)別是關(guān)節(jié)本身病變引起或神經(jīng)肌肉麻痹所致。如關(guān)節(jié)僵直時，主、被動運(yùn)動均有障礙；周圍神經(jīng)損傷時，或疾病引起肌肉癱瘓者，不能做主動運(yùn)動，而被動運(yùn)動一般良好。

4、聞診 在傷科臨床檢查中，要特別注意在觸摸與運(yùn)動檢查時有無響音的出現(xiàn)。當(dāng)擺動或觸摸骨折的肢體時，兩斷端相互摩擦發(fā)出的聲音（或摩擦感），稱骨擦音（感），但檢查者不宜主動去尋找骨擦音，以免增加病人痛苦和損傷。有病理改變的關(guān)節(jié)或肌腱在活動時，可觸到摩擦感或聽到彈響聲；膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體引起的彈響，多為較清脆的響聲，關(guān)節(jié)軟骨面不光滑時的摩擦響聲則如碾米樣；狹窄性腱鞘炎在關(guān)節(jié)活動時可觸到捻發(fā)感，關(guān)節(jié)周圍肌腱或韌帶在骨凸起部位滑動也能產(chǎn)生彈響；正常關(guān)節(jié)可有生理性彈響，但無癥狀，臨床上宜加細(xì)辨。

5、感覺檢查 檢查觸覺用一小條棉花在皮膚上輕劃，應(yīng)注意失去觸覺區(qū)的部位與范圍；檢查痛覺用銳針輕刺，注意痛覺改變區(qū)的部位；檢查溫覺用小瓶或試管分別盛十?dāng)z氏度或四十五攝氏度的水進(jìn)行。檢查時應(yīng)由上而下，從一側(cè)到另一側(cè)，從失去知覺區(qū)移向正常區(qū)。根據(jù)感覺障礙區(qū)域，判斷神經(jīng)損傷的情況。

6、測量 用軟尺和量角器測量肢體的周徑、長短和關(guān)節(jié)活動度數(shù)，要與健側(cè)對比檢查，準(zhǔn)確的測量對診斷和治療均有重要的意義。它可了解肢體的長短、腫脹及萎縮的程度，關(guān)節(jié)活動幅度，對確定治療方案和檢查治療效果均有重要價值。

（1）角度 關(guān)節(jié)的功能可用量角器測定，先將量角器的軸對準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心，量角器的兩臂緊貼肢體并對準(zhǔn)肢體的軸線，然后記載量角器所示的角度（沒有量角器時，也可借目測記錄），關(guān)于健肢的相應(yīng)關(guān)節(jié)比較。常用方法有兩種：

鄰肢夾角法 以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計算，例如肘關(guān)節(jié)伸直時為一百八十度，屈曲時可成四十度，則該關(guān)節(jié)活動范圍為一百八十度減去四十度等于一百四十度。

中立位0度法 即先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0度，中立位一般相當(dāng)于休息位，例如肘關(guān)節(jié)完全伸直時中立位為0度，完全屈曲時則可成為一百四十度。

對一易精確測量角度的部位，關(guān)節(jié)功能活動也可用長度測量，以記錄其相對的移動范圍。例如，對頸椎的前屈可測量下頦與胸骨柄的距離，側(cè)屈時測量耳垂與肩峰的距離；腰部前屈時測量下垂的中指尖端與地面的距離等。

（2）長度 先將兩側(cè)肢體放在對稱位置上，在骨凸處作一記號，用軟尺作量側(cè)肢體對比測量。

上肢長 肩峰至橈骨莖突部或中指尖。

上臂長 肩峰至肱骨外上髁處。

前臂長 肱骨外上髁至橈骨莖突部醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

下肢長 髂前上棘至足內(nèi)踝尖，或股骨大粗隆至外踝尖。

大腿長 髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。

小腿長 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝尖。

（3）周徑 取兩肢體相對應(yīng)的同一水平測量，測量腫脹時取最腫處，大腿周徑可在髕骨上十到十五厘米處測量；小腿在最粗處測量即可。也可用雙手對稱合抱肢體，觀察雙拇指指尖的距離而測定之。