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十大病理性的妊娠處理方法

十大病理性的妊娠處理方法:

一、根據(jù)流產(chǎn)的不同類型處理:

(一)先兆流產(chǎn)1.休息,免房事2.黃體酮肌注3.維生素E4.小劑量甲狀腺粉治療兩周行B超檢查及β~HCG測定醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

(二)難免流產(chǎn):一旦確診,盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

早期流產(chǎn)-刮宮,送病理檢查。

晚期流產(chǎn)-催產(chǎn)素10單位靜脈滴注,必要時刮宮。

(三)不全流產(chǎn):行吸宮或鉗刮術(shù),流血多同時輸血輸液,出血時間長,給抗生素預(yù)防感染。

(四)完全流產(chǎn):B超檢查宮腔內(nèi)有無殘留,無感染不需特殊處理。

(五)稽留流產(chǎn):處理困難,因胚胎組織機化,稽留時間過久,可發(fā)生凝血機制障礙,嚴重可導(dǎo)致DIC.

(1)查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及3P試驗等,作好輸血準備。

(2)凝血功能正常者,口服已烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日。子宮小于12孕周者,行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者,可靜脈滴注催產(chǎn)素,也可前列腺素或利凡諾進行引產(chǎn)。

(3)凝血功能障礙,盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行引產(chǎn)或刮宮。

(六)習(xí)慣性流產(chǎn):在孕前進行必要檢查,包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。

(七)流產(chǎn)感染治療原則:控制感染。

1.流血少:控制感染后刮宮。

2.流血多:給予廣譜抗生素、輸血,鉗夾,盡量不搔刮宮腔,避免感染擴散;術(shù)后感染控制再行刮宮。

3.感染性休克:糾正休克,手術(shù)引流,必要時切除子宮。

二、異位妊娠治療原則以手術(shù)治療為主,其次是非手術(shù)治療。

(一)手術(shù)治療自體輸血條件:妊娠<12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受污染,鏡下紅細胞破壞率<30%.

(二)藥物治療

1.化學(xué)藥物治療:主要早期輸卵管妊娠。

①無藥物治療的禁忌證;

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);

③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;

④血β~HCG<2000U/L;

⑤無明顯內(nèi)出血。

常用藥:甲氨蝶呤-用藥后14日尿HCG下降,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止為顯效。

2.中藥治療:以活血化淤、消癥為治則。

三、早產(chǎn)治療原則:抑制宮縮。胎膜已破,早產(chǎn)不可避免時,設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

(1)臥床休息。

(2)抑制宮縮藥物常用的藥物有:利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂、鈣拮抗劑(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制劑(吲哚美辛)。

(3)控制感染。

(4)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征:地塞米松5mg肌內(nèi)注射,每日3次,連用3日。

四、妊娠高血壓疾病處理

(一)輕度妊高征

1.休息,保證睡眠,必要時住院治療。

2.飲食:全身水腫應(yīng)限制食鹽。

3.藥物:苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg,1日3次口服醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

(二)中、重度妊高征住院治療。

治療原則:解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,合理擴容及利尿,適時終止妊娠。

1.解痙藥物:硫酸鎂首選。

(1)用藥方法:肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml,深部臀肌注射,每6小時1次;或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中,緩慢靜推,繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴,滴速以每小時1g-2g,日量15~20g.

(2)毒性反應(yīng):首先為膝反射消失,隨后全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴重者心跳突然停止。

(3)注意事項:①用藥前及用藥中時查膝反射;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每24小時不少于600ml,每小時不少于25ml;④鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml.

2.鎮(zhèn)靜藥物

(1)安定:

(2)冬眠藥物:現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應(yīng)用。常用冬眠1號合劑。

(3)降壓藥:用于血壓過高,舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg應(yīng)用降壓藥。常用的藥物有:

①肼苯達嗪:10~20mg,每日2~3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。

②卡托普利或稱巰甲丙脯酸:25~50mg口服,每日3次。

③硝苯地平:10mg口服,每日4次,24小時總量不超過60mg.④甲基多巴:250~500mg口服,每日3次;或250~500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴,每日1次。

⑤硝普鈉:60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi),緩慢靜滴。用藥不超過72小時,用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓及心率。

(4)擴容治療:擴容治療的指征:血細胞比容≥0.35,全血粘度比重≥3.6,血漿粘度比重≥1.6,及尿比重>1.020.擴容劑:血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐。特別說明:由于各方面情況的不斷調(diào)整與變化,所提供的所有考試信息僅供參考,敬請考生以權(quán)威部門公布的正式信息為準。

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