各種引流管的護(hù)理：

普通引流管護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

一、目的：

1.引流氣體，液體（消化液，腹腔液，膿液，切口滲出掖）至體外，降低局部壓力，減少粘連，促進(jìn)癒合2.作檢測，治療途徑。

二、用物：

治療車，治療盤，血管鉗1把，別針1只，一次性引流袋（瓶）1只，污物桶1只，消毒彎盤2只（內(nèi)放消毒紗布1塊，鑷子1把）5%PVP碘液，棉簽。

三、操作步驟：

1.戴口罩，洗手。

2.將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，向病人做好解釋工作。冬天關(guān)好門窗，安置病人體位（低半臥或平臥位）

3.檢查傷口，暴露引流管，松開別針，注意保暖。

4.檢查無菌引流袋是否密封，過期。打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流管掛于床沿，再將引流袋外包裝墊在引流管接口下面。

5.擠壓引流管，用血管鉗夾注引流管尾端上3厘米處。

6.用PVP碘棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環(huán)行消毒，然后向接口以上及以下各縱形消毒2.5厘米。

7.用左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。

8.再用PVP碘棉簽消毒引流管的管口。

9.連接無菌引流袋，松開血管鉗，并擠壓引流管，觀察是否通暢，將引流管用別針固定于床單上。

10.整理用物，妥善安置病人。

11.嚴(yán)格記錄引流液量和性質(zhì)。

四、注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更換1-2次（引流液有性狀，顏色改變的需每日更換）。

2.保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，避免引流管折疊，扭曲。

3.觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

4.引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動時(shí)勿將引流管拉脫。

5.負(fù)壓引流瓶更換方法相同。

胸腔引流管護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

一、目的：

排出胸膜腔內(nèi)氣體，液體，重建負(fù)壓，使肺復(fù)張。

二、用物：

治療車，治療盤，治療巾，消毒水封瓶，彎盤2只（一底一蓋），內(nèi)裝無齒鑷2把，PVP碘棉球3顆（或2%碘酒，75%酒精棉球各3顆，紗布一塊），血管鉗2把，外用生理鹽水，開瓶器，膠布，別針，污物桶。

三、操作步驟：

1.戴口罩，洗手。

2.在治療室內(nèi)檢查消毒日期，打開消毒水封瓶包，檢查水封瓶有無破損，連接是否準(zhǔn)確。

3.向瓶內(nèi)倒入外用生理鹽水，蓋緊瓶塞，長玻璃管置在液面下，保持直立位，并用膠布在瓶外做好水平面標(biāo)記。

4.將所備用物放置在治療車上，推至病人床旁，向病人解釋取得合作。

5.正確放置引流瓶，瓶的位置與胸腔間距60－100厘米。

6.檢查傷口，松開別針，注意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管接口處，并接彎盤用2把血管鉗夾住胸腔引流管近端。

7.消毒接口處，并正確連接引流管。

8.檢查引流裝置是否正確，放開血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況．9.妥善固定，安置病人，整理用物，記錄引流液量，色，性狀．

四、注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格無菌操作，水封瓶每日更換．2.任何情況下引流瓶不能高于病人的胸部．3.要避免引流管受壓，折曲，滑脫及阻塞，保持引流通暢．4.要保持引流系統(tǒng)密封，胸壁傷口在引流管周圍要用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密．如水封瓶破損，要立即夾注引流管，另換水封瓶，如胸管不斷排出大量氣體時(shí)水封管爆破，不要夾閉胸管，可立即換一水封瓶，以免造成氣胸．5.如病人呼吸改善引流管無氣體排出，8小時(shí)內(nèi)引流液少于50毫升，肺完全復(fù)張，可考慮拔管．6.拔管后要觀察病人有無氣急情況，皮下氣腫或氣胸．7.一次性胸腔引流裝置方法同前，并參考說明書．

三腔二囊管護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

一、目的：

1.抽吸盡胃管內(nèi)積液（血），積氣，減輕胃擴(kuò)張。

2.肝硬化病人食管，胃底靜脈破裂出血的壓迫止血。

3.了解胃液的量及性質(zhì)，為臨床上判斷疾病和治療提供依據(jù)。

二、用物：

治療盤，治療巾，三腔二囊管，石蠟油，紗布，棉簽，5.毫升注射器，血管鉗2把，沙袋（0.5kg），膠布，治療碗內(nèi)盛開水，胃腸減壓器，滑車牽引固定架，繩，剪刀。

三、操作步驟：

1.戴好口罩，洗手。

2.向病人解釋，取得合作。

3.將三腔管的三個(gè)腔分別做好標(biāo)記，用5.毫升注射器抽癟胃及食管氣囊內(nèi)氣體，然后往胃氣囊注氣200毫升，食管氣囊150毫升，放在水中觀察氣囊有無漏氣變形。

4.石蠟油潤滑胃管及雙氣囊，同鼻飼插胃管法插入三腔管（胃管），抽吸胃液，有胃液抽出時(shí)，證明在胃內(nèi)。

5.先在胃氣囊內(nèi)注氣200毫升，用夾子夾緊胃氣囊開口端，并作好標(biāo)記，向外牽拉三腔管至有輕度彈性阻力感，然后用膠布固定三腔管，在管尾扎一根粗紗繩，用0.5kg沙袋，通過滑車裝置牽引三腔管壓迫胃底，梢抬高床腳。

6.牽引方向應(yīng)順身體縱軸與鼻唇部呈45度角，再用注射器往食管氣囊注氣150毫升，用夾子夾緊食管氣囊開口端，并作好標(biāo)記。

7.胃管腔接胃腸減壓器，負(fù)壓調(diào)至8kPa，定時(shí)抽吸。

8.整理用物，安置病人。

四、注意事項(xiàng)：

1.放置三腔管氣囊壓迫時(shí)間不超過48h，每隔12h氣囊放氣5-10毫升，以防食管胃底黏膜發(fā)生糜爛，壞死。

2.氣囊壓迫12h后，應(yīng)放氣一次。氣囊壓迫48h后胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸出，說明氣囊壓迫止血無效，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.記錄每日胃液吸出量及性質(zhì)，以供每日補(bǔ)充水，電解質(zhì)時(shí)參考。

4.每日口腔護(hù)理2-4次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)滴。

5.防止過度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導(dǎo)致窒息，特別在氣囊注氣牽引時(shí)，如病人發(fā)生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣，如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難或窒息，應(yīng)立即剪斷二囊管。

6.胃腸減壓器負(fù)壓維持在8kPa以利引流，用畢要清洗消毒。

7.出血停止12h后，方可從胃管內(nèi)注入藥液，注入前要認(rèn)清標(biāo)記，嚴(yán)防灌錯到食管氣囊或胃氣囊，引起氣囊破裂。

8.肝病病人為避免誘發(fā)肝昏迷，可通過胃管注入藥液，促使腸道內(nèi)積血和其他含氮物質(zhì)排出，同時(shí)抑制腸道細(xì)菌以減少氨的產(chǎn)生。

9.出血停止48-72h后，可考慮拔管，拔管前先完全抽去氣囊內(nèi)空氣，繼續(xù)觀察12h，如無出血，吞服石蠟油30-50毫升，潤滑胃壁后再拔管，以免因血塊的粘滯拉破黏膜再次出血。

胃管的護(hù)理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。

B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm.若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。

[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法：

用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。

用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。

將胃管插入水中無氣泡溢出。

C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。

2.保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。

A.定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

B.根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。

3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理.避免引起水電解質(zhì)紊亂。

4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要（口腔護(hù)理）。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。

5．鼻飼的護(hù)理：

A.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。

B.鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

C.鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。

D．鼻飼開始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。

[注]：

1）食道術(shù)后沖洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。

4）幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時(shí)后用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時(shí)若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換胃管。

6．健康宣教：

A.向病人及家屬講解放置胃管的目的及重要性。

B.指導(dǎo)病人及家屬正確護(hù)理胃管：活動、翻身時(shí)注意保護(hù)胃管，防止脫出、打折。

腰穿持續(xù)外引流的護(hù)理腰穿置管方法病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，硅膠管放人腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4—6cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫1針，將硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流瓶即可。

術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向病人及其家屬說明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。

2.術(shù)前用藥術(shù)前30分快速滴注20%甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化在引流過程中，嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭或坐立時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、放侵引流速度的處理后，頭痛得到緩解。在腰穿持續(xù)外引流的治療過程中，還應(yīng)觀察局部體征的變化。

2.預(yù)防引流感染由于腰穿持續(xù)外引流在一定程度上使顱腔與外界相通，增加了顱內(nèi)感染的機(jī)會，因此護(hù)理上我們注意了以下幾點(diǎn)：（1）病室每日用紫外線消毒2次，減少探視和人員流動。（2）置管部位的敷料保持清潔干燥，隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異常現(xiàn)象。（3）對暴露在皮膚外端的引流裝置每日用75%的酒精消毒3次。（4）搬動病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流。（5）嚴(yán)格遵照無菌操作原則：在更換引流瓶、測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，按照無菌原則進(jìn)行。（6）每日更換引流瓶時(shí)，留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞記數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。腰穿持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓，本組無一例發(fā)生腦膜炎。

3.嚴(yán)格控制流速腰穿持續(xù)外引流的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流瓶應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流瓶低于平面20cm為宜。同時(shí)使用有調(diào)節(jié)器的引流裝置，若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥，這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速，一般以2-5滴／min為宜，這樣約10ml/h對腦脊液切口漏者引流量偏多，蛛網(wǎng)膜下腔出血者偏少。腰穿持續(xù)外引流過程中要保持均速外滴。切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴因此在護(hù)理上注意以下幾點(diǎn)：（1）當(dāng)病人改變體位，頭部高度發(fā)生改變時(shí)應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度，使病人顱內(nèi)壓維持在正常水平。（2）保持引流通暢。對躁動者加以制動，適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑，防止?fàn)坷罢`拔引流管。搬動病人、變換體位等，由兩名以上護(hù)士共同完成，注意導(dǎo)管走行，各種操作完畢后，確認(rèn)管子無扭曲、受壓、閉塞、脫落后，見引流狀態(tài)良好，方可離去。

4.及時(shí)拔管在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24-48小時(shí)，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床后痊愈。

腦室體外引流護(hù)理1.安全：保持病人安靜，勿使病人自己將引流管拔出，意識障礙病人適當(dāng)約束并向陪護(hù)宣教，取得合作。

2.無菌：整個(gè)裝置保持無菌性，每天更換引流裝置（醫(yī)生更換），嚴(yán)格無菌操作。

3.流袋（瓶）高度（由醫(yī)生決定）：引流管的最高處（開口處）距側(cè)腦室的距離（一般以發(fā)際做參照）為10-15厘米。

4.觀察引流量：正常腦脊液每3分鐘分泌1毫升，每小時(shí)分泌20毫升，每日400-500毫升，引流量以不超過500毫升為宜。

5.引流速度過快（尤其早期＞20升／小時(shí)），量過大（＞500毫升／24小時(shí)）的潛在危險(xiǎn)：

（1）伴有腦積水的病人，因腦室擴(kuò)大，驟然引流出大量腦脊液后，可使腦室塌陷，以致硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板的間隙變寬，導(dǎo)致硬腦膜下或硬腦膜外血腫。

（2）對患有腦室系統(tǒng)腫瘤者，一側(cè)腦室的壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力的不平衡可以使腫瘤內(nèi)出血（瘤卒中）。

（3）對于顱后凹占位病變者，幕下壓力本以偏高，幕上壓力驟然降低，小腦中央葉可向上疝入小腦幕裂孔。為減低流速，術(shù)后早期可適當(dāng)將引流瓶掛高，待顱內(nèi)部的壓力逐漸取得平衡后，再放低引流瓶的正常高度醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

6.觀察引流液性狀：

（1）正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2日可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。

（2）如大量鮮血，或血性腦脊液逐漸加深為腦室內(nèi)出血。

（3）顱內(nèi)感染征象：腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物可放低引流（由醫(yī)生決定）。

7.保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，無腦脊液流出或無搏動時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生調(diào)整。

8.記錄：在一般患者護(hù)理記錄單上每班記錄引流量及性狀，大夜班7點(diǎn)總結(jié)24小時(shí)引流量，記錄于體溫單上。

9.引流時(shí)間：一般為3-5天，不大于一周。

10.雙側(cè)腦室引流時(shí)，兩側(cè)引流管不能同時(shí)打開，采用交替開放的辦法可避免形成氣顱。

11.注意病人或外出檢查時(shí)需暫時(shí)夾閉引流管避免引流瓶內(nèi)的腦脊液或空氣逆流至腦室內(nèi)。

12.管后注意有無腦脊液漏，局部有無炎癥反應(yīng)，是否再度出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等。

腹腔引流的護(hù)理一分類：

1、皮管：橡膠管和硅膠管二類2、特殊引流管：T形管、U形管等二適應(yīng)征：

1、空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎2、腹膜及臟器內(nèi)的膿腫，為了治療目的可用穿刺置管或手術(shù)切開引流3、手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼發(fā)感染時(shí)三護(hù)理1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。

2、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3、病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。

4、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。

5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞。

6、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定7、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作9、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。

胃腸減壓管一適應(yīng)征：

1梗阻、急性胃擴(kuò)張、胃出血。2.彌漫性腹膜炎。3.腸梗阻。4.大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻和者。

二護(hù)理：

1、用前應(yīng)了解病人近期有無上消化道出血史、食管靜脈曲張食管梗阻、鼻腔出血、以防發(fā)生損傷。

2、常觀察引流物的情況，如有大量血性液，應(yīng)計(jì)算并通知醫(yī)生處理，如吸出引流胃腸液過多，應(yīng)注意血容量和電解質(zhì)的平衡。

3、持負(fù)壓、管道通暢。負(fù)壓吸力不可過強(qiáng)，一般負(fù)壓‘為-6`~8KPA以免堵塞管口和損傷胃粘膜。

4、期使用者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理和鼻咽腔的護(hù)理。

5、時(shí)停用胃腸減壓并拔除胃管，指征：病情好轉(zhuǎn)；無明顯腹脹；腸蠕動恢復(fù)；肛門有排氣排便者。

胸腔閉式引流一目的：除胸膜腔的積液和積氣，維持胸膜腔的正常負(fù)壓，防止縱隔移動，促進(jìn)肺復(fù)張。

二適應(yīng)癥：于治療膿胸、氣胸和血胸，開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染。

（一）導(dǎo)管：選用內(nèi)徑較粗、彈性和硬度適宜的硅膠管或橡皮管，其內(nèi)端開口成魚口狀，近端再開一側(cè)孔，引流管的長度不超過100cm，過長易發(fā)生扭曲，過短則影響病人翻身活動。

（二）水封瓶：為一帶橡皮塞的廣口磨口瓶，通過橡皮塞的兩個(gè)圓孔分別插入長短玻璃管各一根，長管必須插至水面下3—4CM，短管插過瓶塞即可，瓶內(nèi)氣體通過短管與大氣相通。

（三）負(fù)壓吸引裝置：嚴(yán)重氣胸、肺纖維板剝脫術(shù)或肺段切除術(shù)后、小支氣管和肺大量漏氣者，為迅速排除胸膜腔內(nèi)氣體并維持負(fù)壓，可采用負(fù)壓吸引。其裝置是在水封瓶之后加一開有三個(gè)圓孔的橡皮塞廣口瓶，插入一長短兩根玻璃管，兩短管分別與吸引器和水封瓶相接，長管即調(diào)節(jié)壓力管，根據(jù)需要插入水面下10—12CM，上端與大氣相同。

（四）插管的位置：以排氣為目的者，取患側(cè)鎖骨中線第2肋間，以引流液體為主者，取液中線與液后線之間的6—8肋間。

（五）護(hù)理：

1.腔閉式引流的個(gè)裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。

2.膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后，如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸而上下波動，則表示引流管通暢。

3.人取半臥位，鼓勵病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。

4.持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)急時(shí)處理。

5.察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100—300ML，24小時(shí)引流量為500ML.8小時(shí)內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時(shí)大于200ML，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

6.日更換引流瓶。更換時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾注引流管，防止氣體進(jìn)入胸膜腔，并且要嚴(yán)格無菌操作。確實(shí)銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵病人咳嗽或深呼吸。

7.人下床活動時(shí)，要用血管鉗夾注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶內(nèi)液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時(shí)，應(yīng)立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉報(bào)告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成損傷和感染。

8.開胸術(shù)后24—48小時(shí)，引流液（8小時(shí)）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時(shí)，方可拔管。拔管時(shí)，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，夾蓋敷料后妥善固定。拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

9.全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)的壓力，防止縱隔擺動，影響呼吸循環(huán)功能，并應(yīng)經(jīng)常觀察氣管的位置。方法：將食指和無名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側(cè)移動，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，在嚴(yán)密觀察下開放胸管，放引流液一次不超過200ML；如偏向患側(cè)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理（注入氣體等）[患側(cè)胸腔的填塞（1）胸壁塌陷（2）積血機(jī)化（3）隔肌上移]胰腺引流管護(hù)理技術(shù)一目的：

將含胰酶、毒性物質(zhì)和組織清除，使胰液引流通暢，防治急性發(fā)作，改善營養(yǎng)，調(diào)整胰腺功能二適應(yīng)癥：

1.出血性壞死性胰腺炎，尤其合并感染。

2.胰十二指腸切除術(shù)后3.急性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療進(jìn)一步惡化者。

三。胰腺引流管護(hù)理：

1.妥善固定：因?yàn)橐鞴懿坏胖貌课簧睿乙鲿r(shí)間長，放置部位在胰頭后胰腺上下胰床前及胰尾等處，所以須經(jīng)常檢查固定情況。

2.保持引流通暢：避免引流管受壓扭曲，以防阻塞。因?yàn)橹匦筒∪顺Ｓ醒獕K、壞死組織脫落，容易造成引流管阻塞。

3.觀察及記錄引流物的性狀、色澤和量：引流液為無色透明水樣滲液，記錄量時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確，必要時(shí)應(yīng)用注射器測量。

4.定時(shí)檢查引流液中的淀粉酶和細(xì)菌……

5.必要時(shí)更換引流袋，注意嚴(yán)格無菌操作及妥善處理污物。

6.臥位：生命體征平穩(wěn)后取半臥位，并經(jīng)常更換體位，以利引流。

7.每天定時(shí)監(jiān)測血糖和尿糖。

8.按醫(yī)囑及時(shí)用抑制胰液分泌的藥物，減少胰液分泌四并發(fā)癥的觀察：

1.胰瘺：觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經(jīng)常外溢，淀粉酶含量高，為胰液外漏所致，合并感染時(shí)引流液可呈膿性2.感染：如果顆粒物質(zhì)堵塞引流管引起囊腫內(nèi)積液，可引起感染，首先出現(xiàn)引流液明顯減少，然后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，這時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流管。

3.假性胰腺囊腫：多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周，為胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物在胰腺內(nèi)外液化積聚所致。