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高鉀血癥臨床表現(xiàn)|治療

高鉀血癥:

血清鉀超過5.5mmol/L時(shí),即稱高鉀血癥。其原因大多和腎功能減退, 不能有效地從尿內(nèi)排出鉀有關(guān)。常見 原因有:①進(jìn)入體內(nèi)(或血液內(nèi))的鉀增多,如口服或靜脈輸入氯化鉀,服用含藥物,組織損傷,以及大量輸入保存期較久的庫血等。②腎排泄功能減退,如急性腎功能衰竭,應(yīng)用保鉀利尿劑(如安體舒通、氨苯喋啶),以及鹽皮質(zhì)激素不足等。③經(jīng)細(xì)胞的分布異常,如酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿,以及輸注精氨酸等。

高鉀血癥臨床表現(xiàn)

一般無特異性癥狀,有時(shí)有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等。嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙的表現(xiàn),如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊,甚至發(fā)生心搏驟停。高鉀血癥,特別是血鉀超過7mmol/L時(shí),幾乎都有心電圖的改變。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖QT間期延長(zhǎng),隨后出現(xiàn)QRS增寬,PR間期延長(zhǎng)。

【診斷】有引起高鉀血癥的原因的病人出現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理一些不能用原發(fā)病來解釋的臨床表現(xiàn)時(shí),即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能,并應(yīng)作心電圖檢查。血清鉀常增高。

【治療】高鉀血癥病人有心搏突然停止的危險(xiǎn),故發(fā)現(xiàn)病人有高鉀血癥后,除盡快處理原發(fā)疾病和改善腎功能外,還應(yīng)考慮:

1.停給一切帶有鉀的藥物或溶液,盡量不食含鉀量較高的食物,以免血鉀更加增高。

2.降低血清鉀濃度

(1)使K暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi):①靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100ml后,繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100~200ml.高滲堿性溶液可使血容量增加,K得到稀釋,又使K移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出,有助于酸中毒的治療。注入的Ka,也可對(duì)抗K的作用。②用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加1u胰島素,作靜脈滴注,可使K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi),暫時(shí)降低血清鉀濃度。必要時(shí),每3~4小時(shí)重復(fù)給藥。③腎功能不全,不能輸液過多者,可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素30u,作靜脈持續(xù)滴注24小時(shí),每分鐘6滴。

(2)應(yīng)用陽離子交換樹脂:每日口服4次,每次15g,可從消化道攜帶走較多的鉀離子。同時(shí)口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉,以防發(fā)生糞塊 性腸梗 阻。也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。

(3)透析療法:有腹膜透析和血液透析,一般用于上述療法仍不能降低血清鉀濃度時(shí)。

3.對(duì)抗心律失常 靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.鈣與鉀有對(duì)抗作用,能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復(fù)使用。也可用30~ 40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注。

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