人社部即將取消第四批職業(yè)資格的消息后，說執(zhí)業(yè)藥師考試有可能被取消，一石激起千層浪，引發(fā)了業(yè)內的廣泛關注。此后又有消息認為，可能被取消的應該是省級藥學專業(yè)技術資格證，一般簡稱“藥師證”。該資格證屬于職稱，分為初級、中級、副高、正高四個級別，由省級人事部門組織考試，目前主要用于藥店工作。

對此，國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心專家的觀點是：現在各種證書很多，關鍵是每個證書證明的技能是否會重疊以及是否有利于行業(yè)發(fā)展。執(zhí)業(yè)藥師并不是個證書，而是一種執(zhí)照，是確認可以提供專業(yè)藥學服務，行使執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)照。因此，執(zhí)業(yè)藥師不會被取消。

藥學服務缺失之殤

在保證藥品使用安全、有效、經濟等方面，執(zhí)業(yè)藥師都肩負著重大的職責，但目前無論是在醫(yī)院的臨床藥學服務，還是在藥店的零售藥學服務，都存在著巨大的缺口。

在用藥安全有效性方面，藥學專家孫忠實給記者舉了個例子，有一種抗凝血藥物華法林，經常用于介入治療后預防血栓形成，但這個藥物的治療指數非常狹窄，就是說這個藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，用藥劑量合適時可以抗凝血，一旦過量就會導致出血。因此，臨床在使用該藥物時，就需要藥師來幫助監(jiān)測，隨時調整使用劑量，以達到最好的治療效果?？偟膩碚f，每種藥物既有對人體疾病的治療作用，又有對人體造成損傷的副作用。因此，如果用藥不當，除了藥物本身的副作用外，出現藥物相互作用的機會也會不斷上升，從而導致人體新的疾病，這就是所謂的“藥源性疾病”。例如一些抗生素類藥物，使用不當不僅產生耐藥性，而且還可損害人體的腎臟、肝臟、視聽神經等；一些利尿藥可造成低血鉀癥；一些安眠藥則可造成人對該類藥的依賴性；一些抗真菌藥物的肝毒性很大，等等。中成藥的合理使用更是問題多多。由于專業(yè)背景的差異，臨床醫(yī)生對于藥源性疾病的了解還不如專業(yè)的藥師，這就要求藥劑師積極參與臨床治療，在獲得最佳治療效果的同時，將藥源性疾病的風險降到最低。

由于患者較多，醫(yī)生勞累過度極易出現處方失誤；社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院臨床護士沒專業(yè)人員指導而容易導致輸液處置不當；藥品推銷盛行導致患者用藥隨意；出院患者的用藥監(jiān)護缺失等是目前造成患者用藥安全存在嚴重隱患的幾大因素。此外，患者不遵從醫(yī)囑改變劑量、擅自添加藥物、擅自停藥、重復用藥等，尤其是并發(fā)多種疾病的慢病患者，普遍存在用藥指導和跟蹤監(jiān)護缺失，從而導致患者用藥安全度和治療有效性的下降，使得患者發(fā)病率、重復門診率、重復住院率不斷上升，藥源性疾病不斷發(fā)生，最終導致死亡率升高。

執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)藥學服務就是要通過日常的溝通和互動、藥歷的跟蹤、監(jiān)護患者的用藥情況以及從患者的依從性好壞來幫助患者發(fā)現、解決和預防與藥物治療相關的問題，最大限度減少患者藥源性疾病的發(fā)病率和住院率，同時優(yōu)化患者的治療方案，最終達到藥物治療的最佳效果。因此，執(zhí)業(yè)藥師不僅僅是普通患者的用藥咨詢和指導者，更應該成為所有患者尤其是患有慢性疾病、服藥較多、65歲以上老人、孕婦兒童用藥者、肝腎功能缺失等特殊患者的照護者和監(jiān)護者。

藥學服務在保證患者用藥安全有效的同時，還需要承擔成本控制和費用管理的目標，這在我國醫(yī)保資金比較緊張的現狀下尤為重要。北京協和醫(yī)院藥劑科史亦麗藥師曾給記者講述了她的一次經歷：在外地的一家醫(yī)院，她看到醫(yī)生在處置一個感冒患者時，患者并沒有發(fā)熱，醫(yī)生也沒有查患者的血象，上來就開了比較先進的抗生素，同時在沒有檢查患者肝功能的基礎上，一并給患者又開保肝藥。這樣的處置無疑是不合理的。過度用藥在傷害患者身體的同時，也加重了患者和國家的醫(yī)療負擔。在一些發(fā)達國家，臨床藥師在審查醫(yī)生處方的時候，除了安全有效的考慮，還包括藥物經濟學的考慮，審查處方的有效性幫助醫(yī)療保險部門控制藥品費用和醫(yī)療費用，保證用最小的投入獲得最大的醫(yī)療效果。

無論在保證患者用藥安全有效、減少藥源性疾病發(fā)生上，還是在保證醫(yī)保資金合理使用等方面，執(zhí)業(yè)藥師囿于其數量和能力的不足，服務缺失還是比較嚴重的。

執(zhí)業(yè)藥師不可或缺

根據新修訂GSP的規(guī)定，在2015年底前，藥品經營企業(yè)必須配備執(zhí)業(yè)藥師。也就是說，到2016年1月1日，藥品經營企業(yè)如果沒有配備執(zhí)業(yè)藥師，就得停止營業(yè)。因此近年執(zhí)業(yè)藥師考試異?；鸨?。國家食品藥品監(jiān)督管理總局與人力資源和社會保障部人事考試中心公布的數據顯示，2013年全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試報考人數達到402359人，實際參考人數為329886人，比2012年的188074人及146874人高出2倍多。2014年全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試報考人數為840189人，實際參考人數為702459人，參考率為83.61%，更是有大幅度的提升。預計2015年全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試報考人數可能突破百萬。

隨著執(zhí)業(yè)藥師數量和質量的提升，未來執(zhí)業(yè)藥師的首要任務是在醫(yī)院和社區(qū)向患者提供有價值的藥學服務，他們可以通過日常的溝通和互動、藥歷的跟蹤、監(jiān)護患者的用藥情況以及從患者的依從性好壞來幫助患者發(fā)現、解決和預防與藥物治療相關的問題，最大限度減少患者藥源性疾病的發(fā)病率和住院率，同時優(yōu)化患者的治療方案，最終達到藥物治療的最佳效果。因此，執(zhí)業(yè)藥師不僅僅是普通患者的用藥咨詢者和指導者，更是患者的照護者和監(jiān)護者。

執(zhí)業(yè)藥師在監(jiān)護患者的用藥過程中，還可以有效地防止醫(yī)生大處方和患者濫用藥品的現象，幫助醫(yī)院和社保控制醫(yī)保費用的迅速增長。從藥物經濟學的角度看，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險中具有很大的社會價值和經濟價值，在幫助患者和政府社?？刂品矫婢哂信e足輕重的作用和意義，是節(jié)約醫(yī)保費用的貢獻者。

執(zhí)業(yè)藥師還應該是合理用藥治療的倡導者和安全用藥的專家，可以幫助醫(yī)生判斷處方的適宜性，減少處方用藥的失誤；為醫(yī)生提供監(jiān)測患者的血藥濃度，幫助醫(yī)生正確調整患者的藥物治療方案；通過日常的監(jiān)護工作，進行藥物利用評價的研究，最后將有效的研究成果回饋于臨床的治療實踐。因此，執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)療團隊中最具潛力的合作伙伴，也是醫(yī)療團隊的重要成員之一。

由此可見，執(zhí)業(yè)藥師是不可能被取消的，反之其將迎來更大的發(fā)展。