休克的檢查診斷

檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

休克的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行并且注意檢查內(nèi)容的廣泛性。一般注意的項(xiàng)目包括：

①血常規(guī)；

②血生化（包括電解質(zhì)、肝功能等）檢查和血?dú)夥治觯?/p>

③腎功能檢查以及尿常規(guī)及比重測(cè)定；

④出、凝血指標(biāo)檢查；

⑤血清酶學(xué)檢查和肌鈣蛋白、肌紅蛋白、D-二聚體等；

⑥各種體液、排泄物等的培養(yǎng)、病原體檢查和藥敏測(cè)定等。

2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

主要包括中心靜脈壓（CVP），肺毛細(xì)血管楔壓（PWAP），心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）等。使用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)時(shí)，還可以抽取混合靜脈血標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，并通過(guò)計(jì)算了解氧代謝指標(biāo)。

3.胃黏膜內(nèi)pH測(cè)定

這項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)有助于判斷內(nèi)臟供血狀況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的內(nèi)臟缺血表現(xiàn)為主的“隱性代償性休克”，也可通過(guò)準(zhǔn)確反映胃腸黏膜缺血缺氧改善情況，指導(dǎo)休克復(fù)蘇治療的徹底性。

4.血清乳酸濃度

正常值0.4～1.9mmol/L，血清乳酸濃度與休克預(yù)后相關(guān)。

5.感染和炎癥因子的血清學(xué)檢查

通過(guò)血清免疫學(xué)檢測(cè)手段，檢查血中降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、念珠菌或曲霉菌特殊抗原標(biāo)志物或抗體以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有助于快速判斷休克是否存在感染因素、可能的感染類型以及體內(nèi)炎癥反應(yīng)紊亂狀況。

診斷

有典型臨床表現(xiàn)時(shí)，休克的診斷并不難，重要的是要在其早期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

1.早期診斷

當(dāng)有交感神經(jīng)一腎上腺功能亢進(jìn)征象時(shí)，即應(yīng)考慮休克的可能。早期癥狀診斷包括：

①血壓升高而脈壓差減少

②心率增快

③口渴

④皮膚潮濕、黏膜發(fā)白、肢端發(fā)涼

⑤皮膚靜脈萎陷

⑥尿量減少（25～30ml/L）

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上延續(xù)多年的休克診斷標(biāo)準(zhǔn)是：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)/整理搜集。

①有誘發(fā)休克的原因。

②有意識(shí)障礙。

③脈搏細(xì)速，超過(guò)100次/分鐘或不能觸知。

④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓迫后再充盈時(shí)間超過(guò)2秒鐘），皮膚有花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量少于30ml/h或尿閉。

⑤收縮血壓低于10.7kPa（80mmHg）。

⑥脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）。

⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。

凡符合上述第①項(xiàng)以及第②、③、④項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第⑤、⑥、⑦項(xiàng)中的一項(xiàng)者，可診斷為休克。