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吞咽障礙是指由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。正常吞咽過程包括口腔感知期、口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期。任何時(shí)期發(fā)生障礙都可能產(chǎn)生吞咽功能障礙。具體評(píng)定包括以下幾項(xiàng)：

(1)通過臨床表現(xiàn)評(píng)估

①流涎，低頭明顯;

②飲水嗆咳，吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽;

③進(jìn)食時(shí)發(fā)生哽噎，有食物粘著于咽喉內(nèi)的感覺;

④吞咽后口腔食物殘留，在吞咽時(shí)可能會(huì)有疼痛癥狀;

⑤頻發(fā)的清嗓動(dòng)作，進(jìn)食費(fèi)力、進(jìn)食量減少、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng);

⑥有口、鼻返流，進(jìn)食后嘔吐;

⑦說話聲音沙啞，變濕;

⑧反復(fù)發(fā)熱、肺部感染;

⑨隱性誤吸。

(2)原因評(píng)估

①球麻痹：延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核或顱神經(jīng)損傷，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷。吞咽障礙癥狀重于構(gòu)音障礙，咽反射消失或很弱，舌肌萎縮或有肌束震顫。代償能力差，康復(fù)效果差。

②假性球麻痹：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷，支配吞咽肌肉的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原未受損。構(gòu)音障礙重于吞咽障礙，咽反射存在(延緩、不協(xié)調(diào))，代償能力強(qiáng)，康復(fù)效果較好。

(3)吞咽障礙程度的評(píng)定

飲水試驗(yàn)是一種較方便、常用的鑒別有無吞咽障礙的方法。

具體方法為：患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。

①一飲而盡無嗆咳為正常，若5秒以上喝完為可疑1;

②兩次以上喝完，無嗆咳，為可疑2;

③一次喝完，有嗆咳，為異常3;

④兩次以上喝完，有嗆咳，為異常4;

⑤嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完，為異常5。以上是對(duì)脊髓損傷患者的一般功能評(píng)定和預(yù)后判斷。

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