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【關(guān)注】醫(yī)療服務(wù)價格改革方案出臺,對公立醫(yī)院有啥影響?

日前,中央全面深化改革委員會第十九次會議召開。會議審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》(以下簡稱《試點方案》)。

醫(yī)療服務(wù)價格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。近幾年,黨中央部署推動一系列改革,通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強成本控制,藥品耗材價格有所降低,百姓就醫(yī)負擔也明顯降低,“騰籠換鳥”初見成效,為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件。

同時我們也需要認識到,現(xiàn)行價格已經(jīng)嚴重影響了公立醫(yī)院的正常運行,醫(yī)療價格也到了非改不可的時候,不改則前功盡棄。

先看看有哪些改革內(nèi)容?
在解讀本次《試點方案》之前,讓我們回顧一下2個老文件。
首先是6年前的《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》(中發(fā)[2015]28號)。
該文對醫(yī)療服務(wù)價格改革提出總體要求:圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標,按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則,積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,同步強化價格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接,確保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?;鹂沙惺?、群眾負擔不增加。
其次是2016年7月,經(jīng)國務(wù)院同意,國家發(fā)展改革委會同衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》(發(fā)改價格[2016]1431號)。該文標志著醫(yī)療服務(wù)價格改革的全面實施,提出了到2017年和到2020年的具體目標,明確了推進分類管理、理順比價關(guān)系、改革項目管理、完善定價方式、加強監(jiān)督管理五項改革任務(wù);要求各地價格主管部門配合公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成,按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格。
現(xiàn)在我們再來說說這次發(fā)布的《試點方案》,一言以蔽之,是對以上文件的進一步細化,更強調(diào)了如何“落地”,具體內(nèi)容如下。
1.要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目,建立目標導(dǎo)向的價格項目管理機制,使醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價,更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。
2.要加強對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理,平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力,在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。
3.要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強分類管理,對普遍開展的通用項目,政府要把價格基準管住管好;對于技術(shù)難度大的復(fù)雜項目,政府要發(fā)揮好作用,尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議,更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。
4.要建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制,明確調(diào)價的啟動條件和約束條件。
5.要搞好價格監(jiān)測評估和監(jiān)督檢查,確保價格機制穩(wěn)定運行。
6.要積極穩(wěn)妥開展試點工作,統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關(guān)改革,形成綜合效應(yīng)。
公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主要供給力量和醫(yī)療費用的主要使用方,應(yīng)該關(guān)注價格調(diào)整對公立醫(yī)院運營所帶來的影響。
對公立醫(yī)院有啥影響?
在了解本次改革內(nèi)容的情況下,我們再看看看對公立醫(yī)院的影響及應(yīng)對策略。
先說對績效考核的影響。
三級公立醫(yī)院績效考核已經(jīng)成為衡量三級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的標尺,而即將公布結(jié)果的二級公立醫(yī)院績效考核也將起到相同的作用。其中不少指標都與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整有關(guān)。比如在運營維度中,醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、萬元收入能耗支出、收支結(jié)余、資產(chǎn)負債率、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅,這些指標都會受到醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的影響。診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格會有所提高。那么醫(yī)療服務(wù)收入的比重會自然提高,可分配資金就會增加,人員支出占業(yè)務(wù)支出比重也會有所提升,收支結(jié)余會大幅改善。而且,隨著帶量采購等政策進一步深入,均次費用增幅也會逐步控制到合理范圍。
醫(yī)院管理者應(yīng)認識到這個向好的變化,但也要認識到學(xué)科結(jié)構(gòu)和醫(yī)院發(fā)展面臨更嚴峻的考驗。
說說對醫(yī)院學(xué)科結(jié)構(gòu)的影響。

隨著醫(yī)療服務(wù)價格逐步深入,醫(yī)院的學(xué)科結(jié)構(gòu)會對考核結(jié)果起到比較大的影響。學(xué)科結(jié)構(gòu)中手術(shù)科室資源占用大、業(yè)務(wù)比重高的,在價格改革中就會受益更大。2017年上海取消藥品加成后進行了一次價格調(diào)整,醫(yī)院的補償率平均在80%,而不少手術(shù)科室規(guī)模比較大、學(xué)科實力強的醫(yī)院的補償率在100%以上。醫(yī)療服務(wù)價格改革對不同醫(yī)院的影響是不同的,尤其是學(xué)科結(jié)構(gòu)不符合價格調(diào)整導(dǎo)向的,將會面對補償率不足的問題,這是醫(yī)院管理者需要高度重視的,需要通過提高運營管理水平予以彌補。

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