2022鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師延考必看考點：《合理用藥》考點速記6條

2022-09-05 11:49 醫(yī)學教育網

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1.WHO 1997公布合理用藥的生物醫(yī)學標準從7個方面進行論述：①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③藥物的療效、安全性、使用及價格對患者適宜；④劑量、用法、療程適宜；⑤用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應??；⑥藥品調配及提供給患者的藥品信息無誤；⑦患者順應性良好。即保證藥物治療達到安全、有效、經濟的目的。
2.服藥時間：
每日一次，縮寫qd，應每天在同一時間服用。
每日二次，縮寫bid，一般為早上8點和下午4點各服用一次。
每日三次，縮寫tid，一般三餐前后服用。
每日四次，縮寫qid，一般為早、中、晚、睡前四次。
每周一次，縮寫qw。
3.針對主要敏感菌的治療：
①溶血性鏈球菌首選青霉素或氨芐西林，次選頭孢唑林、頭孢呋辛或克林霉素。
②肺炎鏈球菌（可引起大葉性肺炎、支氣管炎）
?青霉素敏感株：首選青霉素，可選阿莫西林，氨芐西林。
?青霉素不敏感株：宜選頭孢曲松，可選氟喹諾酮類。
肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌所致的化膿性腦膜炎初始經驗治療首選頭孢曲松。
③大腸埃希菌（常引起泌尿系感染）、肺炎克雷伯菌首選：
非產超廣譜內酰胺酶菌株：第二、三代頭孢或頭孢吡肟；
產超廣譜內酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦或頭孢哌酮舒巴坦。次選氟喹諾酮類或氨基糖苷類。
④銅綠假單胞菌（可引起醫(yī)院獲得性肺炎）：首選頭孢他啶或頭孢吡肟，可聯合氨基糖苷類（如阿米卡星）或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）。
4.由于糖皮質激素可通過胎盤，可抑制小兒的生長和發(fā)育。老年患者用糖皮質激素易發(fā)生高血壓。老年患者尤其是更年期后的女性應用易發(fā)生骨質疏松。
5.美國FDA于1979年，根據動物實驗和總結臨床實踐經驗，對影響胎兒的藥物分為A、B、C、D、X五類?，F已為世界衛(wèi)生組織（WHO）及多數國家的藥政部門認可并參照使用。
A級：在有對照組的研究中，在妊娠3個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象，可能對胎兒的影響甚微；如制霉素陰道給藥，甲狀腺素或左甲狀腺素口服給藥。
B級：在動物繁殖性研究中，未見到對胎兒的影響。在動物繁殖性研究中表現有不良反應，這些不良反應并未在妊娠3個月的婦女得到證實；如青霉素類、頭孢菌素類和阿奇霉素口服給藥。
C級：在動物的研究證明它對胎兒的不良反應但并未在對照組的婦女中進行研究，或沒有在婦女和動物中并行地進行研究。本類藥物只有在權衡了對婦女的好處大于對胎兒的危害之后方可應用；如鈣通道拮抗劑。
D級：有對胎兒的危害性的明確證據，盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處或妊娠婦女的生命受到死亡的威脅時可以用藥。如地西泮、丙戊酸、胺碘酮等。
X級：在動物或人的研究表明它可使胎兒異常。或根據經驗認為在人或在人及動物是有危害性的。在孕婦應用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于妊娠或將妊娠的患者。如利巴韋林、辛伐他汀、艾司唑侖口服給藥。
6.兒童用藥注意事項：①劑量要正確；②途徑要適宜；③劑型要適宜；④品種要適宜；⑤觀察要細致。
老年人用藥原則：①明確用藥指征，合理選藥；②用藥劑量個體化；③選擇合適的藥物劑型，簡化用藥方法。