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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師必背知識點“支氣管哮喘的臨床表現”-呼吸系統(tǒng)疾病

2020-06-09 14:17 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“支氣管哮喘”的相關知識點,希望能幫助考生減輕復習壓力。

【呼吸系統(tǒng)疾病】支氣管哮喘的臨床表現

1.癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重??赡嫘詺饬魇芟?。

咳嗽變異性哮喘咳嗽為唯一癥狀;特點:日輕夜重。

運動型哮喘則多于運動時出現胸悶、咳嗽和呼吸困難。

2.肺部聽診:廣泛哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為重度哮喘發(fā)作表現)。

3.痰液檢查:涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞。

4.呼吸功能檢查

(1)通氣功能檢測:發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙,呼氣流速指標顯著下降,第1秒用力呼氣容積(FEV1),1秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMEF)、呼氣峰值流速(PEF)均減少。肺容量指標肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。緩解期可逐漸恢復。

(2)支氣管激發(fā)試驗(BPT):通常適用于通氣功能在正常者,用以測定氣道反應性來診斷變異性哮喘。激發(fā)試驗常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿;激發(fā)試驗陽性是指在激發(fā)試驗設定的激發(fā)劑量范圍內,FEV1下降≥20%。并可通過劑量反應曲線計算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量(PD20-FEV1)或累積濃度(PC20-FEV1),對氣道反應性增高的程度作出定量判斷。

(3)支氣管舒張試驗(BDT):用以測定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等,如FEV1,較用藥前增加≥12%以上,且其絕對值增加≥200ml,可診斷為舒張試驗陽性。

(4)呼氣峰值流速(PEF)及其變異率測定:可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時PEF下降。若晝夜(或凌晨與下午)PEF變異率≥20%,則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點。

3.動脈血氣分析:是判斷病情程度最有意義的檢查,表現為呼吸性堿中毒;缺氧加重,表現為呼吸性酸中毒,嚴重缺氧時還可以合并代謝性酸中毒。

4.胸部X線檢查:緩解期多無明顯異常。哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加,并發(fā)呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。有并發(fā)癥時可有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等X線征象。

5.特異性過敏原的檢測:①體外試驗測定患者的特異性IgE;②體內試驗注意防止發(fā)生過敏反應;③皮膚變應原測試;④吸入變應原測試。

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