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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師——《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》6大高頻考點(diǎn)!

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知識(shí)點(diǎn):骨折的早期并發(fā)癥  

1.骨筋膜室綜合征  

1)概念——由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。  

2)常見(jiàn)部位——最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。  

3)機(jī)制——骨折的血腫和組織水腫,使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加;或包扎過(guò)緊,局部壓迫使骨筋膜室容積過(guò)小,而導(dǎo)致其內(nèi)壓力增高所致。  

4)結(jié)局——當(dāng)壓力達(dá)到前臂65mmHg、小腿55mmHg時(shí),可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉,形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。  

①瀕臨缺血性肌攣縮——早期,及時(shí)處理恢復(fù)血供。  

②缺血性肌攣縮——肌肉壞死,形成攣縮畸形,嚴(yán)重影響肢體功能。  

③壞疽——大量肌肉壞死,常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán),可導(dǎo)致毒血癥。  

2.脂肪栓塞綜合征  

概念——成人由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。  

表現(xiàn)——呼吸功能不全、發(fā)紺。動(dòng)脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷、死亡。  

胸部X線——廣泛性肺實(shí)變。  

3.重要內(nèi)臟器官損傷  

鄰近內(nèi)臟器官損傷,如肝、脾破裂;肺損傷;膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)以及直腸損傷(骶尾骨骨折)。  

4.重要周?chē)M織損傷  

(1)重要血管損傷:  

股骨髁上骨折——腘動(dòng)脈;  

脛骨上段骨折——脛前或脛后動(dòng)脈;  

伸直型肱骨髁上骨折——肱動(dòng)脈。  

(2)周?chē)窠?jīng)損傷:  

肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng);  

腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)。  

(3)脊髓損傷。  

5.休克  

習(xí)題:  

屬于骨折早期并發(fā)癥的是  

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎  

B.缺血性骨壞死  

C.關(guān)節(jié)僵硬  

D.骨筋膜室綜合征  

E.墜積性肺炎  

【正確答案】D  

【答案解析】骨折的早期并發(fā)癥包括:休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周?chē)M織損傷、骨筋膜室綜合征。骨折的晚期并發(fā)癥包括:墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。故選D。  

知識(shí)點(diǎn):鎖骨骨折、肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)及治療  

一、鎖骨骨折臨床表現(xiàn):  

1.骨折后出現(xiàn)局部腫脹,患肩下沉,病人常用健手托住肘部,頭向患側(cè)偏斜,以減輕疼痛。檢查有畸形或可捫及骨折端,局限性壓痛和骨摩擦感。  

2.治療:  

兒童的青枝骨折和成人的無(wú)移位骨折——不作特殊治療,用三角巾懸吊患肢3~6周即可開(kāi)始活動(dòng)。  

有移位的骨折——手法復(fù)位,橫行“8”字繃帶固定。  

二、肱骨干骨折臨床表現(xiàn)及治療:  

1.特點(diǎn):肱骨干中、下1/3段交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝,有橈神經(jīng)緊貼通過(guò)。  

肱骨中段骨折時(shí),橈神經(jīng)最容易受到損傷。受傷后,上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形,皮下瘀斑,上肢活動(dòng)障礙。出現(xiàn)垂腕畸形,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸直,前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失,尤其是虎口區(qū)。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng),骨摩擦感,骨傳導(dǎo)音減弱或消失。  

2.治療:大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療,手法復(fù)位+小夾板或石膏固定。  

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征:  

1)反復(fù)手法復(fù)位失敗,骨折端對(duì)位對(duì)線不良,估計(jì)愈合后影響功能。  

2)骨折有分離移位,或骨折端有軟組織嵌入。  

3)合并神經(jīng)血管損傷。  

4)陳舊骨折不愈合。  

5)影響功能的畸形愈合。  

6)同一肢體有多發(fā)性骨折。  

7)8~12小時(shí)以?xún)?nèi)的污染不重的開(kāi)放性骨折。  

習(xí)題:  

鎖骨骨折常用的治療方法是  

A.切開(kāi)復(fù)位,內(nèi)固定  

B.手法復(fù)位,橫8字繃帶固定  

C.牽引治療  

D.手法復(fù)位,夾板固定  

E.手法復(fù)位,石膏外固定  

【正確答案】B  

【答案解析】鎖骨骨折最常用的方法是手法復(fù)位,橫8字繃帶固定。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察雙上肢血循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。  

知識(shí)點(diǎn):橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)  

橈骨遠(yuǎn)端骨折(又稱(chēng)為橈骨下端骨折)  

1.伸直型骨折(Colles骨折)  

(1)臨床表現(xiàn)及治療  

1)外傷史:多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、前臂旋前、手掌著地時(shí)受傷。  

2)傷后手腕局部疼痛,腫脹。  

3)局部壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。  

4)畸形:側(cè)面看呈“銀叉”畸形,正面看呈“槍刺樣”畸形。  

5)X線片可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位,可同時(shí)伴有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位。  

(2)治療——以手法復(fù)位外固定治療為主,很少需要手術(shù)治療。  

2.屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)  

(1)臨床表現(xiàn)和診斷  

1)外傷史:跌倒時(shí),腕關(guān)節(jié)屈曲,手背著地受傷引起,也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。  

2)受傷后,腕背側(cè)皮下瘀斑,局部腫脹。  

3)腕部下垂,活動(dòng)受限,局部壓痛明顯。  

4)X線片示骨折近端向背側(cè)移位,遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位,與伸直型骨折移位方向相反。  

(2)治療——主要采用手法復(fù)位,夾板和石膏固定。  

3.肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn):  

(1)10歲以下兒童。手著地受傷史,肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。  

1)伸直型——肘前方損傷;肘部向后突出并處于半屈位。肘后三角關(guān)系正常。  

近折端——向前下,遠(yuǎn)折端——向上。  

2)屈曲型——肘后方損傷;肘后凸起。  

近折端——向后下,遠(yuǎn)折端——向前上。  

習(xí)題:  

Colles骨折遠(yuǎn)端的典型移位是  

A.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)背側(cè)移位  

B.近側(cè)端向尺側(cè)背側(cè)移位  

C.遠(yuǎn)側(cè)端向橈側(cè)背側(cè)移位  

D.近側(cè)端向橈側(cè)背側(cè)移位  

E.遠(yuǎn)側(cè)端向橈側(cè)掌側(cè)移位  

【正確答案】C  

【答案解析】Co1les骨折即橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折。Colles骨折受傷機(jī)制是腕背伸前臂旋前手掌著地引起,骨折典型的移位是骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)橈側(cè)移位,正位看出現(xiàn)“槍刺樣”畸形,側(cè)位看呈“銀叉”樣畸形。  

知識(shí)點(diǎn):手外傷的治療  

1.現(xiàn)場(chǎng)急救:目的是止血,減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染,防止組織損傷加重以及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。  

①止血:局部加壓包扎,大血管損傷導(dǎo)致的大出血采用止血帶,將氣囊止血帶束縛于上臂上1/3部位。  

②傷口包扎:無(wú)菌敷料或清潔布料包扎,創(chuàng)口內(nèi)勿涂用藥水或消炎藥。  

③局部固定:無(wú)論是否有明顯骨折均應(yīng)適當(dāng)固定,以減輕疼痛、避免進(jìn)一步損傷,有利于迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。固定應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。  

2.治療原則  

①早期徹底清創(chuàng),一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。  

②正確處理深部組織損傷,盡可能恢復(fù)重要組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的連續(xù)性,以便盡早恢復(fù)功能。創(chuàng)口污染嚴(yán)重,組織損傷廣泛,傷后時(shí)間超過(guò)12小時(shí)可僅作清創(chuàng)后閉合傷口,待傷口愈合后再行二期修復(fù)受損的重要組織。有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定。影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。  

③早期閉合傷口。  

④神經(jīng)、肌腱和血管修復(fù)后,固定的位置應(yīng)以修復(fù)的組織沒(méi)有張力為原則。  

⑤注意抬高患肢、防止腫脹,以及應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。  

習(xí)題:  

手外傷正確的術(shù)后處理是  

A.患肢下垂,防止缺血  

B.用紗布將手指嚴(yán)密包扎  

C.用石膏托將手固定于功能位  

D.肌腱修復(fù)后固定1~2周  

E.神經(jīng)修復(fù)后要固定2~3周  

【正確答案】C  

【答案解析】包扎傷口并用敷料填塞,用石膏托將患肢固定,以利于修復(fù)組織的愈合,一般肌腱縫合后固定3~4周,神經(jīng)修復(fù)后固定4~6周,手部各關(guān)節(jié)固定于功能位。故選C。  

知識(shí)點(diǎn):頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)  

1.神經(jīng)根型頸椎病——發(fā)病率最高(50%~60%)  

(1)開(kāi)始為頸肩痛,短期加重,并向上肢放射??捎衅つw麻木、過(guò)敏,上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。  

(2)體格檢查:因患側(cè)頸部肌痙攣,頭喜偏向患側(cè),肩部上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌萎縮。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。局部有壓痛。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。  

(3)影像學(xué)表現(xiàn):  

X線:頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前、后緣骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。  

CT或MRI:椎間盤(pán)突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。  

2.脊髓型頸椎病——約占10%~15%。  

最先出現(xiàn)的癥狀為四肢乏力,行走、持物不穩(wěn),而頸痛不明顯。病情進(jìn)展,發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。  

X線:與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。  

3.交感神經(jīng)型頸椎病  

①交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭暈;視力下降,瞳孔擴(kuò)大或縮小,眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊,心前區(qū)痛,血壓升高;出汗異常;耳鳴、聽(tīng)力下降,發(fā)音障礙等;  

②交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降及胃腸脹氣等。  

影像學(xué)檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。  

4.椎動(dòng)脈型頸椎病  

①眩暈——主要癥狀,表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈;  

頭痛:主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛,也可放射到顳部;  

③視覺(jué)障礙:突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視,短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù);  

④猝倒:因椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起;⑤其他:不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙,以及精神癥狀。  

習(xí)題:  

關(guān)于頸椎病的分型不正確的是  

A.神經(jīng)根型頸椎病  

B.脊髓型頸椎病  

C.副交感神經(jīng)型頸椎病  

D.交感神經(jīng)型頸椎病  

E.椎動(dòng)脈型頸椎病  

【正確答案】C  

【答案解析】頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型。  

知識(shí)點(diǎn):良、惡性骨腫瘤癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查  

1.良性骨腫瘤  

(1)最早出現(xiàn)的癥狀:腫塊質(zhì)硬而無(wú)壓痛。  

(2)功能障礙和壓迫癥狀:鄰近關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。脊柱腫瘤——壓迫癥狀。  

(3)病理性骨折:少見(jiàn),多發(fā)生于髓內(nèi)病變者(如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等)。  

(4)大多數(shù)無(wú)疼痛。  

(5)X線:界限清楚,密度均勻。多為膨脹性病損或外生性生長(zhǎng),速度緩慢,可有皮質(zhì)膨脹變薄。病灶周?chē)捎杏不磻?yīng)骨,骨質(zhì)破壞呈房性,內(nèi)有骨化影,通常無(wú)骨膜反應(yīng)。  

2.惡性骨腫瘤  

(1)疼痛:局部疼痛,并可有壓痛。發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛。合并病理性骨折,疼痛可突然加重。  

(2)腫塊:發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運(yùn)豐富。  

(3)病理性骨折——常見(jiàn)并發(fā)癥。  

(4)功能障礙和壓迫癥狀(同良性)。  

(5)全身情況:發(fā)熱、食欲減退、消瘦??尚纬赊D(zhuǎn)移瘤。  

(6)實(shí)驗(yàn)室檢查:  

①血鈣升高——骨有迅速破壞,如廣泛溶骨性病變;  

②尿Bence-Jones(本周氏)蛋白陽(yáng)性——骨髓瘤;  

③酸性磷酸酶升高(男性)——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移;  

④堿性磷酸酶明顯升高——骨肉瘤(成骨性腫瘤)。  

(7)影像學(xué)——極其重要!  

1)X線:不規(guī)則,界限不清,密度不均,骨破壞區(qū)呈蟲(chóng)蛀樣或篩孔樣。  

①Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,在骨膜下產(chǎn)生新骨。多見(jiàn)于骨肉瘤。  

②“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起呈階段性,形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e。多見(jiàn)于尤文肉瘤。  

“日光射線”:若惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨皮質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入,腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積——“日光射線”。  

2)CT和MRI:顯示腫瘤范圍與鄰近組織關(guān)系,有助于制訂治療方案。  

3)ECT(放射性核素骨顯像):可早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。  

習(xí)題:  

良性骨腫瘤的X線特點(diǎn)是  

A.密度不均  

B.蟲(chóng)蝕樣病灶  

C.蔥皮現(xiàn)象  

D.無(wú)骨膜反應(yīng)  

E.溶骨性缺損  

【正確答案】D  

【答案解析】良性腫瘤通常情況下無(wú)膜反應(yīng),此為與惡性腫瘤X線的鑒別點(diǎn)。  

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