鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師A3/4型選擇題：病毒性肝炎的預防、轉診

2020-08-20 12:05 醫(yī)學教育網(wǎng)

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　病毒性肝炎的預防、轉診

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

病毒性肝炎的預防、轉診

一、預防

對病毒性肝炎患者要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早處理，以防止流行。

1.管理傳染源

（1）急性甲型肝炎患者應進行隔離至傳染性消失。

（2）慢性肝炎和無癥狀HBV或HCV攜帶者禁止活動（獻血及從事餐飲、托幼等工作）。

2.切斷傳播途徑

（1）預防甲、戊型肝炎的重點：在于防止糞-口傳播。注意衛(wèi)生。

（2）預防乙、丙、丁型肝炎的重點：是防止病毒通過血液、體液傳播，加強獻血員的篩選，嚴格掌握輸血及輸血制品的適應證。

具體措施如下：①如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒時，可注射高效價乙肝免疫球蛋白；②器械使用應分類并嚴格消毒；③控制母嬰傳播：HBV DNA水平是影響母嬰傳播的最關鍵因素。在充分告知風險、權衡利弊和簽署知情同意書的情況下，可對HBV DNA高水平孕婦進行抗病毒治療，以提高新生兒乙型肝炎病毒母嬰傳播的阻斷率；④若需接觸患者血液及體液，應戴手套或其他保護用品。⑤不共用剃須刀、牙具等。

3.保護易感人群　人工免疫特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施。

（1）主動免疫：①甲型肝炎：嬰幼兒、兒童為主要接種對象。②乙型肝炎：接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，新生兒首次接種在出生后24小時內完成，以后1個月和6個月再分別接種1次疫苗。高危人群應進行抗HBs監(jiān)測或加強免疫。

（2）被動免疫：對近期與甲型肝炎患者有密切接觸的易感兒童可用免疫球蛋白肌內注射，越早越好，最晚不應超過2周。

HBV慢性感染母親的新生兒和暴露于HBV的易感患者應注射（HBIG）。

二、轉診

1.有肝炎癥狀，但診斷困難時。

2.重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者。

3.甲型和戊型肝炎　癥狀重、黃疸深重或妊娠期感染者。

4.乙型、丙型肝炎　在沒有抗病毒治療經(jīng)驗或藥物的情況下。

【進階攻略】

主要是切斷傳播途徑，乙丙丁型肝炎為預防重點，A型題多見。

【易錯易混淆辨析】

新生兒乙肝接種，0、1、6。

【知識點隨手練】

一、A3/4型選擇題

男性，20歲，發(fā)熱起病，體溫38℃，3天后體溫下降伴周身乏力，食欲不振，惡心嘔吐。近2天發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣，膽紅素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗-HAV IgM（+），鞏膜及皮膚中等度黃疸，肝區(qū)輕度叩痛，肝肋下觸及1.0cm，質軟，脾側臥位未及，膽囊區(qū)無壓痛。

1.此患臨床診斷應考慮

A.急性黃疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亞急性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.膽囊炎伴肝損害

2.從病原學診斷應考慮

A.急性乙型肝炎

B.急性甲型肝炎

C.急性戊型肝炎

D.急性甲、乙型肝炎

E.急性丁型肝炎

3.此患者目前主要的治療措施是

A.保肝治療

B.臥床休息

C.調節(jié)免疫功能治療

D.抗病毒治療

E.支持治療

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.A

2.B

3.B

【答案解析】該年輕男性病人以發(fā)熱起病，之后有明顯消化道癥狀，有黃疸表現(xiàn)（尿色深、鞏膜及皮膚中等度黃染、膽紅素增高），肝臟輕度腫大和有輕度叩痛。這些均支持急性黃疸型肝炎的診斷；由于該病人抗-HAV IgM（+），所以從病原學診斷應考慮為急性甲型肝炎，而抗-HBs（+）只說明有過乙肝病毒感染或進行過乙肝疫苗預防注射，不證明該病人是患急性乙型肝炎；甲型肝炎病人只要臥床休息是完全可以痊愈的，不需要特殊治療。

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