引起咯血的病因-鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病

2020-09-06 15:04 醫(yī)學教育網(wǎng)

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　咯血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

咯血是指血液從呼吸道中咳出或痰中帶血。

咯血按出血量分

小量咯血——24小時內咯血量小于100ml；

中等量咯血——24小時內咯血量100；

大咯血——24小時內咯血量超過500ml，或一次咯血量100～500ml。

大量咯血——支氣管肺癌、支氣管擴張、肺結核和肺炎等。

咯血的病因

1）氣管、支氣管——惡性腫瘤；急性支氣管炎：發(fā)熱、咳痰或干咳；慢性支氣管炎；支氣管擴張；氣管異物。

2）肺實質——肺膿腫；肺炎；肺出血-腎炎綜合征。

3）血管來源——肺靜脈壓力升高（尤其二尖瓣狹窄、左心功能衰竭）；肺栓塞。

4）其他——肺子宮內膜異位癥（月經(jīng)期反復咯血）；全身凝血系統(tǒng)疾病或使用抗凝藥物等。

伴隨癥狀

1）伴發(fā)熱——肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱（腎綜合征出血熱）、支氣管肺癌等。

2）伴胸痛——大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管肺癌等。

3）伴嗆咳——支氣管肺癌、支原體肺炎等。

4）伴皮膚黏膜出血——血液病（如白血病、血小板減少性紫癜）、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱（腎綜合征出血熱）等。

5）伴大量膿痰——支氣管擴張。

6）伴呼吸困難——重癥肺炎、肺結核、氣管或支氣管異物。

7）伴哮鳴音——氣管與支氣管異物；支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時。

8）伴杵狀指(趾)——支氣管擴張、支氣管肺癌等。

9）伴黃疸——肺出血型鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺栓塞等。

【危險信號】大量咯血；背部疼痛；精神情萎靡、體重下降、乏力；大量吸煙史；在檢查的靜息狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難、呼吸音消失或降低。

處理

大量咯血是急癥，需及時搶救?；鶎俞t(yī)療機構初步治療目標是預防窒息和休克。具體措施包括：（1）吸氧、監(jiān)護、開通靜脈通道。（2）止血：可試用云南白藥等口服止血藥，有條件的可以用靜脈止血藥。（3）體位：由于一般出血部位不明，宜采取坐位或半臥位，頭偏向一側；一旦出血部位明確（如單側支氣管擴張或腫瘤），可讓患者保持患側臥位，防止窒息。（4）保持呼吸道通暢。（5）嚴密觀察生命體征及咯血情況，防止休克的發(fā)生。（6）慎重給予鎮(zhèn)咳藥。（7）勿用力排便：防止用力大便而加重咯血。（8）鎮(zhèn)靜：避免精神緊張，給予精神安慰，必要時可予弱的鎮(zhèn)靜藥如地西泮等。（9）窒息患者的搶救：若發(fā)生窒息，立即體位引流，取頭低足高位，或側頭拍背；心搏驟停，應立即予以心肺復蘇。

【特別提醒】大量咯血患者經(jīng)初步處理，咯血稍有緩和、血壓、脈搏、呼吸相對平穩(wěn)時，應盡快護送患者到附近醫(yī)院；如出血不止，應請急救中心急救醫(yī)師進行就地搶救，一旦病情稍微平穩(wěn)，允許轉診。轉送過程中，需持續(xù)觀測生命體征及咯血情況、保持靜脈開通及準備其他應急措施。

轉診指征

1.診斷不明、頻繁發(fā)生、治療無效、疑腫瘤、肺結核、血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病者；

2.大量咯血，初步治療后應及時轉診，或者患者或家屬要求。

【進階攻略】

引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診斷?？荚囶}型多為A1型。

診療思路

1.明確真性咯血；

2.判斷出血的部位；

3.明確病因；

4.判斷病情及有無活動性出血；

5.如何處理：

（1）針對病因進行治療。

（2）大咯血的緊急處理。

6.診斷不明，病情較重，控制不佳，及時轉診。

【易錯易混淆辨析】

需要區(qū)分假性咯血和嘔血。①真性咯血：出現(xiàn)泡沫痰，多呈鮮紅色，大量咯血則伴窒息感。②假性咯血：如鼻咽部出血導致的痰中帶血，典型表現(xiàn)包括有鼻涕倒流感及沒有咳嗽的痰中帶血。③嘔血：有消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍、慢性肝炎或肝硬化，伴惡心、嘔吐，吐出物黑色、棕色、暗紅色或鮮紅色。大量咯血是急癥，可威脅患者生命，需及時搶救。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.我國引起咯血的首要原因是

A.肺淤血

B.二尖瓣狹窄

C.肺結核

D.支氣管肺癌

E.肺栓塞

2.從咯血的顏色可提示不同疾病，但下列哪項是不正確的

A.急性左心衰竭時咯血為粉紅色泡沫痰

B.支氣管擴張咯血為鮮紅色

C.典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色