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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見(jiàn)癥狀考點(diǎn):血尿處理原則與轉(zhuǎn)診,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對(duì)應(yīng)練習(xí)題如下,希望對(duì)考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。
血尿
【預(yù)計(jì)考頻指數(shù)】★★★(2019新增內(nèi)容)
【考點(diǎn)精講】
血尿:尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞≥3個(gè)/高倍視野。
初血尿(初始10~15ml),前尿道病變;
終末血尿(終末10~30ml)膀胱三角區(qū)或后尿道病變;
全程血尿,膀胱及輸尿管開(kāi)口以上。
常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)
腎小球源性血尿——全程、不凝、無(wú)痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型。
非腎小球源性血尿
(1)全身性疾病,如:抗凝藥物過(guò)量、血液病(凝血功能及血小板異常)。
(2)泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血。
腎結(jié)石——腰部脹痛;
輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會(huì)陰部放射;
膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷;
感染——尿路刺激征,尿沉渣中白細(xì)胞為主;
腫瘤——老年人,無(wú)痛性全程肉眼血尿,伴或不伴腹部腫塊;
其他——多囊腎、尿路畸形、腎靜脈血栓形成等。
特殊類型的血尿
運(yùn)動(dòng)性血尿:劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。
直立性血尿:身體直立時(shí)出現(xiàn),平臥時(shí)消失。可有非腎小球源性血尿的特點(diǎn),少數(shù)可以表現(xiàn)為腎小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿。患者預(yù)后良好,成年后大多血尿逐漸減輕。
腰痛血尿綜合征:年輕女性,口服避孕藥者。
診療思路
1.問(wèn)診血尿的特點(diǎn)及誘因,初步尋找病因;
2.問(wèn)診伴隨癥狀,結(jié)合臨床特點(diǎn),尋找病因;
3.問(wèn)診診療經(jīng)過(guò),一般情況,其既往史等幫助診斷。
4.行必要的輔助檢查有助于確診(1)尿常規(guī);(2)尿沉渣;(3)血常規(guī)及凝血功能檢查;(4)尿病理找癌細(xì)胞;(5)影像學(xué)檢查:泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、腹部及盆腔CT等。
處理原則與轉(zhuǎn)診
原則是治療原發(fā)病及止血治療。原因不明,疑為腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)核、上尿路感染、腎小球疾病導(dǎo)致的血尿者及時(shí)轉(zhuǎn)診。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)詳細(xì)內(nèi)容可以結(jié)合泌尿系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)共同學(xué)習(xí),常作為癥狀出題。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
腎小球源性血尿——全程、不凝、無(wú)痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型;
腎結(jié)石——腰部脹痛;
輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會(huì)陰部放射;
膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.尿路感染所致血尿的特點(diǎn)
A.無(wú)痛性肉眼血尿
B.終末血尿伴膀胱刺激癥狀
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血尿+蛋白尿
2.腎小球源性血尿的特點(diǎn)不正確的是
A.全程
B.易凝
C.無(wú)痛
D.變形紅細(xì)胞尿
E.可有紅細(xì)胞管型
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】腎結(jié)石——腰部脹痛;輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會(huì)陰部放射;膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷;感染——尿路刺激征,尿沉渣中白細(xì)胞為主;腫瘤——老年人,無(wú)痛性全程肉眼血尿,伴或不伴腹部腫塊。
2.B
【答案解析】腎小球源性血尿——全程、不凝、無(wú)痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型。
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